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【一般情况】

男性患者，65岁，

【主诉】

卒中样起病，本次以头晕、呕吐伴视物旋转1日为表现。

【既往史】

既往黄疸型肝炎病史4年；糖尿病史7年，平素注射胰岛素，血糖控制尚可。高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，间断口服降压药，血压控制不佳。

【体格检查】

体温36.6℃，血压150/100mmHg，心、肺、肝脏查体未见明显异常。嗜睡状态，构音障碍，双侧眼球运动充分，对光反射灵敏，双眼内收外展时均伴有水平眼震，上视下视时有旋转眼震。四肢肌张力正常，肌力4级，生理反射可正常对称引出，双侧Babinski征、Chaddock征阳性，快速轮替实验笨拙，左侧指鼻实验及双侧跟膝胫实验均欠稳准，左侧肢体痛觉减退，余神经系统检查不配合。

【 辅助检查】

急检头部CT（图1）见脑干低密度影。 头MRI示右侧脑干及延髓高T1、高T2异常信号，头MRA示基底动脉显影不清TCD示椎-基底动脉血流速度增快，急诊行DSA检查（图5-6分别为正、侧位，具体狭窄部位已经用红色字标注），术中见患者基底动脉主干严重狭窄（狭窄程度大于90%）伴动脉硬化斑块形成，远端血管显影不清。

【诊断】

脑干梗塞、2型糖尿病、高血压病3级（极高危险组）

【治疗原则】

低盐低脂糖尿病饮食、动脉溶栓、清除自由基、改善循环、营养神经、抗血小板凝集、调控血压、控制血糖、对症治疗。

【讨 论】

基底动脉血栓形成是一种更严重的威胁生命的事件，其病情凶险、 进展迅速 ,病死率和致残率均居缺血性脑血管病的首位，且向年轻化发展，我的最年轻病人仅仅29岁。基底动脉血管闭塞可以直接导致脑干梗死。脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。其功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能。

病例来源：爱爱医论坛(含图)