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【一般资料】

男性患者，40岁，

【现病史】

右侧股骨颈骨折空心钉内固定术后10余年致右侧股骨头坏死，来我院行“右侧全髋关节置换术”，术后第一、二天引流管均引出血性液体约1000ml，此后一直良好，术后复查X线片手术效果良好，至第8天病人出现切口处血肿样渗出，继而转为脓性渗出，伴间断高热（最高达38.5℃），

【处理】

予以拆除渗出区缝线3针，每日清创换药持续7、8天，此间作分泌物细菌培养+药敏试验，培养出阴沟肠杆菌，依药敏用药，仍不见好转，予以行清创术，术中见皮下、深筋膜、肌层多处血肿伴脓肿形成，渗出物已侵及关节，手术仅给予彻底清创，双氧水、碘伏原液、庆大霉素盐水依次彻底浸泡，放置对流冲洗管，术后经应用头孢哌酮舒巴坦钠（依据此前细菌培养），术后三天后发热得以控制，手术创口愈合无不良，

【辅助检查】

术后第七日再次取引流管分泌物做细菌培养，结果为肺炎克雷白氏杆菌亚种感染？

【治疗】

继续应用敏感药物（头孢哌酮舒巴坦钠），五天后再次复查菌培养药敏，仍为为肺炎克雷白氏杆菌亚种感染，药敏结果可选药物（泰能、美洛培南、头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星），其中头孢哌酮舒巴坦钠已出现过敏反应，左氧氟沙星频临耐药，此后为拔冲洗管行三次菌培养药敏试验，无变化，病人情绪波动很大，目前尚未跟病人及家属沟通翻修事宜，治疗方案：泰能1.0tidivgtt,泰能1.0bid冲洗，病人一般状态可，无发热，创口愈合良好，线已拆除，仅留对流冲洗管，近期查血沉35mm/H,C-反应蛋白正常，血常规白细胞、中性粒、淋巴细胞均不高，无贫血及低蛋白。

【请教】

求高手指点！1.能否确定为院内感染？ 2.治疗方案是否需要调整 3.带管状态是否增加了院内感染几率，可否拔除引流管，仅应用抗生素治疗？4.病人目前治疗费用很高，就以上情况如何避免医疗纠纷？

病例来源：爱爱医论坛