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【一般情况】

患者男性，24岁

【病史】

因骑跨于单车横杆上尿道滴血3小时而入院。患者与人玩耍骑飞车，不慎跳上单车时坐于坐凳前的杆上，当时会阴疼痛、肿胀，逐渐青紫，继而发现尿道外口不断有鲜血滴出，内裤红一大片。入院前半小时因尿胀去厕所小便，未解出，后觉会阴部和阴囊肿胀更甚，乃急诊入院。

【体查】

P 80次／分，Bp l6／9kPa，阴囊会阴青紫，阴囊明显肿大，球尿道处触痛，在无菌操作下用柔软尿管试行导尿，不能插入膀胱。

【入院诊断】

外伤性球尿道断裂、尿外渗。在连硬外麻下施行紧急手术。术中见球尿道完全断裂，部分破碎，切除碎块后将两端对端吻合，同时，多刀切开阴囊皮肤引流，见有尿液渗出，耻骨上作膀胱造瘘，尿道内留置支架管3天，术后l4天夹膀胱造瘘管，自行排尿，尿流通畅，最大尿流率19ml／s。

【诊断】

1．病史和受伤机制询问病史和了解受伤的机制对诊断很有帮助，伤后有否排尿也是鉴别有无尿外渗的重要资料。

2．体格检查可以了解受伤的部位以及局部情况，局部多半会有压痛、触痛，同时可以发现尿道外口有否滴血。

3．器械检查不应使用尿道探子，只允许用柔软的导尿管试行导尿。若尿道轻微损伤或小部分断裂，导尿管可以顺利进入膀胱，导出清亮尿液来，此时应留置导尿管引流尿液。若不能插入可肯定尿道有较严重的创伤，需要紧急手术治疗。

4．尿道造影美国有人主张在无菌条件下，通过尿道外口向尿道内注入造影剂摄片，以了解尿道受损的部位和损伤的程度。

【治疗】

1．在无菌条件下试插导尿管，如能插入则留置导尿管引流尿液。如不能插入膀胱，可考虑作耻骨上膀胱造瘘或穿刺造瘘。

2．作尿道修补。麻醉下截石位，切开会阴皮肤皮下，切开球海绵体肌，分离出球尿道，在尿道受损处切断尿道，去除破碎的尿道组织，作间断对端吻合6针。吻合满意的可以不置尿道支架管。

3．尿道支架管可在3～5天内拔除，14天夹管排尿，排尿通畅者可拔除耻骨上膀胱造瘘管，以后视情况定期行尿道扩张。

病例来源：爱爱医论坛