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【一般资料】

患者，男，63岁

【主诉】

因左股骨头坏死，拟在腰硬联合麻醉下行左侧全髋置换术。

【既往史】

无既往史。

【治疗】

麻醉方法：于L2-3间隙行腰硬联合麻醉，腰麻注入0.75%布比卡因1.8ml+50%葡萄糖0.2ml混合液，15min后，测试麻醉平面固定在T8水平。手术开始填充骨水泥时静注地塞米松20mg预防过敏反应，此时血压130/95mmHg，心率78次/min，在距离开始填充水泥约30min时血压突然降至75/40 mmHg，心率43次/min，患者脸色苍白，手指紫绀，自诉头晕并伴有恶心、呕吐。立即加快补液，静注麻黄碱30mg，升压效果不明显后给予肾上腺素0.4mg，血压升至220/120 mmHg，心率150次/min左右，此时心电监测示：S-T段明显下降，频发室性期前收缩，8-10次/min，患者自诉头痛，胸闷。针对心率快，静脉给予艾司洛尔20mg，给药后血压、心率均有所下降，血压170/110 mmHg，心率120次/min左右。再次追加艾司洛尔10mg，使心率维持在100次/min左右，血压此时145/90 mmHg，S-T段仍下降，室性期前收缩减少至3-5次/min，SPO299%，自诉感觉明显好转，患者循环系统趋于稳定，手术继续进行。

手术结束，患者神志清楚，血压110/60mmHg，心率80次/min，SPO299%，S-T段轻度下降，无室性期前收缩，送至麻醉恢复室观察30min后安全送回病房。术后随访，心电图正常，无麻醉相关并发症。

【讨论】

1.以往本人认为骨水泥反应，在15分钟以内。30分钟少见，但不代表没有。

2.肾上腺素慎用。如果换个有冠心病、心肌缺血的话后果不堪设想。

病例来源：爱爱医论坛