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【一般资料】

女，34岁

【主诉】

2011年2月在外医院手术：肛周脓肿切开引流，术后20天切口没有愈合，一直有脓液流出

【查体】

截石位，肛缘2点，10点位距离肛门2厘米处各有一个切口，切口长约1厘米，10点位切口愈合，2点位切口溢脓，6点肛窦处疑似硬接

【手术】

手术时间3月上旬，手术大致情况：是一个全马蹄脓肿，6点位切开并顺利找到内口，切开内口和少部分内括约肌，6点位脓肿范围很大，超过尾骨尖1厘米，6点位切口长约3厘米，然后在尾骨尖处切口和6点位切口浮线引流，扩大延长2点切口，直接和6点浮线引流，探查发现10点位切口是假愈合，瘘道依然存在，所以6~10点也做了浮线引流。

【术后病理】

术后一个月，6~10点瘘道愈合，但是2~6点位挂浮线的伤口一直有分泌物流出，多次搔刮局麻扩创，瘘道里面就是有分泌物，6点位内口处也生长缓慢，反复在2~6点位瘘道探查均没有发现有其他瘘道，每天换药，分泌物不断，而且6点位切口因为生长缓慢，出现了凹陷，病人还有拉稀大便时无法久憋的感觉，我知道是外括约肌受伤过多了，至少还算有功能。，期间曾让病人到华西医大，成都中医药大学附院检查，结果就是建议继续换药。就一直换药，始终不见好转，今天终于说服病人，我也下了很大的决心，再次手术探查，结果让我崩溃了，2~6点位瘘道长约4.5厘米。宽约2厘米，楼道内较多坏死肉芽组织，没有发现任何分支瘘道，但是在5点位肛窦处发现了一个瘘道，在联合纵肌和内括约肌之间向上延伸约2.5厘米，内有坏死组织，另外有一瘘道从5点肛窦在括约肌间隙内向1点位延伸，一直到达阴道后壁，阴道后壁的粘膜仅有2毫米没有穿透，实在是没有办法了，只能在5点位向上的瘘道最顶端捅破直肠粘膜，挂线（暂时不敢紧线），向阴道后壁方向的瘘道没有做任何处理，请有经验的老师指点下一步处理，这次算是领教了肌间隙脓肿，瘘的厉害了，

病例来源：爱爱医论坛