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【一般资料】

女性患者，40岁

【病史】

4年前开始感觉双膝关节在轻微体力劳动之后隐痛，不剧烈，受凉后加重，伴嗜睡，面部浮肿，期间有找民间中医治疗，吃药后缓解（具体药物不详），不久便复发，如此反复3年。为求进一步诊治入院治疗。

【查体】

体温，35.6-365度之间，脉搏54次/min，血压80/50mmHg，神志清，嗜睡，反应迟钝。面部稍微浮肿，全身皮肤干燥，心界向两侧扩大。未闻及异常心音，肺部检查无明显异常

【辅助检查】

胸片及B超提示 心包积液。双肺纹理粗糙，其余未见明显异常。

【实验室】

血沉80mm/h，PPD（+），

【初步诊断】

结核性心包积液

【诊疗经过】

抗结核治疗1月无效。

【讨论】

接下去该做什么检查？诊断为何？鉴别诊断？病人的情况提示哪种病症？治疗？

病例来源：爱爱医论坛