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【一般资料】

患者中年女性

【主诉】

颈肩酸痛不适2年，加重一周

【现病史】

患者缘于二年前无明显诱因出现颈部及左肩部酸痛不适，时轻时重，劳累后尤甚，休息后好转，未经正规治疗。近一周以来，颈部疼痛，逐渐加重，伴左上肢麻木，无跛行。

【既往史】

平素体健，否认肝炎结核等染病史，否认重大外伤、手术及输血史，青霉素过敏，预防接种史不详。

【专科情况】

颈部活动受限，C34,C45C56棘旁压痛，过伸过屈位压痛阳性，左前臂桡侧皮肤感觉减退，双上肢肱二肱三头肌反射正常，双手握力正常，Hoffmann症：左（+）右（-）。双下肢肌力正常，膝踝反射正常。

MRI示：C45,C56椎间盘突出，椎管狭窄硬膜囊受压。颈椎弧度反弓伴退变不稳。

【入院诊断】

颈椎病（脊髓型）

【检查】

入院后完善相关检查，择期在全麻下行颈45、颈56椎间盘摘除术+颈5椎体次全切除术+椎体间植骨融合术+颈前路钢板内固定术，术中植骨为钛网+自体骨植骨，术后出现左手屈伸障碍及双手感觉异常，经脱水等输液治疗,无明显好转，当时查体示：查生命体征平稳，神清，精神可，心肺腹阴性,颈部切口外敷料干洁,无渗出,切口引流出少量血性液体,左手屈伸指肌力0级.屈伸腕肌力4级,双手中指及手背痛觉过敏,余指感觉减退.经摄片比较术前，颈4－6间隙较术前长4mm.

据症状考虑为：C7及C8神经根牵拉性损伤，应手术探查。

【请教】

1.出现神经症状的原因。

2.若不急诊探查，是否存在适应性恢复可能。

3.颈椎手术做椎体摘除再植骨时，撑开间隙大小问题。

病例来源：爱爱医论坛(含图)