发布时间:2014-05-15 09:53 类别:外科病例 标签:患者 发病 就诊 脑血栓 来源:爱爱医论坛
【一般资料】
患者男68岁。
【病史】
因右侧肢体活动不利2天就诊,
患者于2年前因脑血栓在此就诊,给与输液治疗后好转,稍有后遗症,右侧肢体少迟钝,能做日常家务活动。最近由于没有按时服药导致发病。发病无呕吐,无颈项强直,晨起发病
【查体】
体温36.5,血压210\110mmhg,患者意识清醒,答题自如,稍有口吃,瞳孔对光反应正常,指鼻试验-,伸舌偏右,嘴角向右歪斜,颈软,颈部无抵抗感,
双肺呼吸音正常,无感湿罗音,心率89次\分,律齐,无病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,左上肢肌力正常,右上肢肌力3级,右下肢和左下肢肌力3级,双侧可引出巴氏征,于未引出,
【治疗】
由于患者家境贫穷拒绝去医院就诊,按脑血栓治疗,暂给予
20%甘露醇250ml
胞二磷胆碱.75维脑路通0.4丹参20ml0.9ns,5%gs静滴2天。今日下午,家属诉又加重,但去后查体如前,(由于家庭内部矛盾发生口角)
【请问】
1.诊断是否对?
2.下一步该使用什么药物治疗?
病例来源:爱爱医论坛
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