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记得这是十几年前我在进修外科时见过的一个病人。

那是一个傍晚，突然外科值班室的电话响了，是妇产科打来的，说是有一个21岁的宫外孕的病人，由于手术没有人打手术器械的，让我去帮忙。

到了手术后，我立即涮手，穿好衣服。旁边的妇产科大夫还在一边不停的讨论：年级轻轻的，没有结婚就怀孕了，真是没法说，这些孩子。"

手术在妇产科大夫的计论中开始了。由于考虑的是宫外孕，做的是下腹正中切口，打开腹腔后，只见腹腔有约500ML的不凝血。用吸引器吸净血后找出血部位，可以左右附件，子宫周围找遍后，找不到出血的部位，只好查兰尾，发现兰尾没事。这下手术大夫慌了，忙打电话让妇产科主任来会诊，主任来了后重新对下腹部进行了检查还是找不出血部位，同时发现腹腔又有了积血。这时妇产科主任说考虑是不是上腹部的病变，又打电话让我们的外科医生来会诊。

不长时间，我的老师来了后，边穿衣服边问病人病史。其中说月经史不详。老师延长切口然后在直视下探查。发现有胃小弯处发现了一个包块，约鸡蛋大小。边缘不整。同时发现肝表面有好多结节样东东。肝表面在不停的渗血。原因找到了，是个胃癌肝转移。并发肝表现出血。

由于病灶已转移，无法进行手术，只好冲洗腹腔关腹，三天后那个病人就离开了。

每当想起这个病例，心中总有一种说不出的郁闷的感觉，必竟是个年轻的生命，还在自已的花季，却悄然离去了。我的心中有很多如果，如果这个女孩能早点体检就不会出现胃癌转移的情况。如果能在门诊不以育龄妇女腹腔穿刺有不凝血而定为宫外孕话，治疗将会如何呢？如果临床医生把问题想的再复杂一些，就不会出现这种误诊的情况；如果多做一些辅助检查，就会发现肝部的病变，患者也不会白白的开上一刀；如果……

有好多基层医生说，我是基层医生，只看一些常见病，多发病。没有必要看和学那么复杂的知识。其实我觉得这种想法是不正确的。因为在基层我们最先接触这类病人，有时看似很常见的病例，往往因为知识面和思维不开阔，想问题想的简单，往往就出现识诊和漏诊现象。因此诊断一个疾病不能只想到常见病，多发病，有时还想到少见病，疑难病甚至罕见病。虽然我们无法去治疗这些病，但最起码我们诊断是正确的，这样在群众中的信任度无形中也会抬高，这就要求我们医务工作者不断的学习，不断的提高自已。这样思维和视野就会更开阔。

病例来源：爱爱医论坛