读医学网

患者男性，25岁，70Kg,

【现病史】

因转移性右下腹疼痛1天入院。入院时BP 87/52 mmHg, HR 90 bpm, 体温38.5℃。 血常规、出凝血时间正常，电解质示：Na+ 143 mmol/L、K+ 2.95 mmol/L、Ca2+ 2.59 mmol/L、Cl- 105 mmol/L,ECG 示ST-T有改变。

【诊断】：

急性阑尾炎。

【手术】：

腹腔镜下阑尾切除术

麻醉方法：连续硬膜外麻醉

术前用药：阿托品0.5mg,鲁米那0.1 g,肌注。

【麻醉及抢救经过】：

患者入室 BP 88/50 mmHg、HR 89 bpm、R 20bpm 、SPO2 98%.双管补林格氏液和聚明胶肽。

14:30, 左侧卧位L1-2间隙硬膜外穿刺， 成功后头向置管3cm,改平卧位， 面罩给氧，硬膜外给予2%利多卡因试验量5ml,5分钟后无蛛网膜下腔阻滞迹象，继续给予2% 利多卡因 5ml,4分钟后给予5ml,3分钟后给予3ml,共计18ml.

15:00针刺法测平面T6-L5.

15:10 BP 85/48 mmHg、HR 85bpm、R 20bpm 、SPO2 97%,手术开始，切皮打洞，高流量射入CO2,10多秒钟后患者即诉难受、胸闷，不想做手术了，并挣扎。术者叫患者不要动，并稍减慢CO2流速，此时给患者缓慢间断注射异丙酚80mg（分两次：60mg+20mg），患者安静入睡，当时BP 87/46mmHg、HR 80bpm、R 18bpm 、SPO2 97%,术者继续快速高流量充气。

15:26探查阑尾时，发现HR忽降至45bpm, 当时BP 80/46mmHg、R 16bpm、SPO2 97%,嘱护士给阿托品0.3mg并加快补液，HR渐升至65bpm.

15:28患者心率突降至15 bpm,紧接着为0,即时BP测不到，患者唇色红，SPO2 97%.当即面罩加压给氧，嘱护士静注肾上腺素1mg,台上术者放气，撤出器械，行胸外按压。两名麻醉医生来增援协助行气管内插管，手控呼吸，当时连续测几次BP测不到，SPO2为0.继续予肾上腺素1mg,阿托品0.5mg,2%利多卡因5ML iv, 当中曾出现室扑，无除颤器，电话请内科赶紧送除颤器上来，期间曾测到一次BP为68/40mmHg.

15:35撤去头架及铺单，嘱术者改变胸外按压位置，即出现心室率189bpm,患者唇色由紫绀变为红润， SPO2 98%,测BP为200/110mmHg,手控呼吸，予20%甘露醇125ml快速滴入，速尿20mg iv,地塞米松20 mg iv ,5%碳酸氢纳125ml静滴，10%氯化钾10 ml 加入林格氏液中静滴，15:50出现窦性心律180bpm,自主呼吸28bpm, SPO2 98%,BP165/100mmHg,患者无意识，予颈部冰敷，接着按脑复苏处理。

【预后】：术后两周患者意识仍未恢复。

病例来源：爱爱医论坛