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【一般资料】

患者，男性，40岁。

【主诉】

主因持续性腹痛十天余，加重1天入院。

【现病史】

于十天前无明显诱因出现腹痛，以上腹部为重，呈持续性伴阵发性加剧，恶心、无呕吐、无发热，排气排便不畅，食欲不佳，体重减轻。曾给予补液、抗感染等治疗，无好转。

【既往史】

既往有类风湿病史18年，长期服用激素。两个月前有腹部外伤史，未到医院治疗。

【入院查体】：

满月脸，神清，体温37.5C，心率105次/分，心律齐整，血压110/80mmHg。全身淋巴结未见无肿大，肺（－）。腹部隆起，未见胃肠蠕动波及腹部浅静脉怒张，右上腹压痛，可触及包块，质硬，稍活动，无肌紧张，肝脾未触及，叩鼓音，肠鸣音减弱。四肢多数关节肿胀，不能完全伸展。

【辅助检查】

腹透报告：腹部肠腔4～5气液平。

腹部B超报告：1、脂肪肝 2、右上腹实性包块，性质待查 3、胆囊窝少量积液，肠腔胀气。

腹部CT报告：1、右中、下腹肠系瞙肿瘤考虑脂肪肉瘤 2、重度脂肪肝 3、右肾小囊肿、双肾多发小结石 4、脾大。

血常规：WBC 14.4X109/L、RBC 4.77 X109/L、Hb 149g/L、中性 83.4％、淋巴 16.6％。便常规：黏液稀便、OB(++)、偶见红细胞。尿常规（－）。

生化：总蛋白 53.97g/L、白蛋白21.6g/L、球蛋白32.37g/L、转氨酶20U/L、总胆红素7.6 ummol/L 、直接胆红素3.4ummol/L、空腹血糖7.89mmol/L、糖化血红蛋白7.7％、血沉150mm/h。

【术前诊断】：

1、不完全肠梗阻

2、肠系瞙肿块

3、类风湿病

4、脂肪肝

5、双肾多发结石

6、糖尿病

7、脾大

8、营养不良

【治疗】：

手术前肠内高营养、补液、抗感染、控制血糖、清洁肠道。手术中发现横结肠系膜内偏右侧有一肿物，呈圆形直径约15cm，质硬，较规则，挤压横结肠，与大网膜、胆囊等器官粘连，系膜根部淋巴结肿大。分离粘连带，行右半结肠切除术。术后肠内高营养、补液、抗感染，术后十二天后出院。

【术后病理】：横结肠系膜内炎性包块；

组织内细胞水肿、大量血管扩张，中央有坏死，脂肪组织退变，胶原沉积，纤维化，间质内大量炎细胞侵润，包块与肠壁浆膜粘连，肠壁增厚，肠腔狭窄，粘膜全层炎细胞侵润；

取系膜淋巴结及网膜包块13枚，均呈炎性反应。

病例来源：爱爱医论坛