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【一般资料】

男性，45岁，驾驶员

【主诉】

车祸致胸、腹、左下肢伤半小时入院

【入院查体】

BP88/56,R26,HR100,神志清，急性痛苦面容，双肺呼吸音对称，胸部挤压征阳性，腹部隆起，上腹部压痛明显，左小腿皮肤部分缺损，骨折外露崎形。

腹穿抽到不凝血。

入院十分钟后出现呼吸浅促，心率减缓，紧急行CPR,同时行有限的液体复苏，并做好急诊术前必要的准备。

紧急行剖腹探查手术

【术中注重损伤控制论的应用】；

【术中发现】

脾破裂OIS分级为Ⅳ级，肝破裂OIS分级为Ⅱ级，胰腺挫伤；

行脾切除，肝修补；

空肠造瘘术；

小网囊及脾窝常规引流；

对左小腿行外固定。

【术后诊断】

多发伤：

CPR术后；

创伤失血性休克；

胸腹联合伤：肺挫伤，胸腔积液，心包积液；脾破裂，肝挫伤，胰腺挫伤；

左胫腓骨开放性骨折，左小腿大块皮肤缺损

【该病人术后出现严重的并发征】：

呼吸功能衰竭

肝功能衰竭

胸腔积液

胰腺假性囊肿

肾功能不全

胃肠功能不全

腹膜腔间室隔综合症

全身感染

呼吸功能衰竭：该病人术后一直呼吸机支持治疗

胸腔积液

肝功能衰竭

总胆红素12.82Mg/dl

直接胆红素7.41Mg/dl

间接胆红素5.41Mg/dl

白蛋白3.15g/dl

球蛋白2.48g/dl

ALT80U/L

AKP70U/L

腹膜腔间室隔综合症：

腹内压达到了25cmH2O,同时合并有脏器功能不全的表现

全身感染：

有SIRS及感染的细菌学证据

【治疗结果】

该病人通过综合治疗，各脏器功能得到恢复

目前左胫腓骨折等待时机成熟后二期手术

【讨论议题】

该病人如何进行术前及术中处理

术前及术中处理的一些新的观点

液体复苏及损伤控制论的应用

术后如何进行脏器功能的支持

除了主要脏器功能的支持外，要注重对肠道细菌移位感染及腹腔间隔室综合症的处理

病例来源：爱爱医论坛