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CYP2C19基因型对口服P2Y12抑制剂治疗效果的影响有多大?

发布时间:2021-06-19 13:06 类别:医学话题 标签: 来源:环球医学网

口服P2Y12抑制剂治疗期间CYP2C19基因型对缺血结局的影响如何呢?2021年4月,发表在《JACC Cardiovasc Interv》的一项Meta分析,针对该问题展开分析。 目的:本研究旨在探讨CYP2C19基因型对主要接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病(CAD)患者临床结局的影响,比较替格瑞洛或普拉格雷vs氯吡格雷的疗效。 背景:与氯吡格雷相比,CYP2C19基因型对替格瑞洛或普拉格雷治疗效果的影响尚不清楚。 方法:检索数据库(截至2020年2月19日)中关于CYP2C19基因型对替格瑞洛或普拉格雷vs氯吡格雷治疗期间缺血结局影响的研究。符合条件的研究要求患者为CAD患者,至少50%接受PCI,有CYP2C19基因型状态与氯吡格雷及替代P2Y12抑制剂的结局报告。主要纳入随机对照试验(RCTs)进行分析。在主要分析中加入非随机对照试验进行次要分析。主要结局指标是心血管死亡、心梗、卒中、支架血栓形成和严重的复发缺血的复合指标。进行Meta分析,比较两种给药方案并检验与CYP2C19基因型的交互作用。 结果:在1335项研究中,纳入7项随机对照试验(15949例患者,平均62岁;77%行PCI,98%有急性冠脉综合征)。统计学异质性很小,偏倚的风险很低。在CYP2C19功能缺失携带者中,与氯吡格雷相比,替格瑞洛和普拉格雷可显著减少缺血性事件(相对风险:0.70;95%置信区间:0.59~0.83),而在非携带者中(相对风险:1.0;95%置信区间:0.80~1.25)并非如此。基于CYP2C19基因型状态的交互检验具有统计学显著性(P=0.013),表明CYP2C19基因型可对这一影响进行修饰。另外还发现了4项观察性研究,并将其添加到分析中,得到了相同的结论(交互检验P值<0.001)。 结论:与氯吡格雷相比,替格瑞洛或普拉格雷减少CAD患者(主要接受PCI)缺血性事件的效果主要基于CYP2C19功能缺失携带者状态的存在。这些结果支持在处方P2Y12抑制剂前进行基因检测。 (选题审校:王楚慧 编辑:吴星) (本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。) (专家点评:整体人群是前者要比氯吡格雷好,不做基因检测直接用替格瑞洛,用氯吡格雷要做基因检测再用。) 参考资料: JACC Cardiovasc Interv. 2021 Apr 12;14(7):739-750 Effect of CYP2C19 Genotype on Ischemic Outcomes During Oral P2Y 12 Inhibitor Therapy: A Meta-Analysis https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33744207/