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直接口服抗凝药（DOAC）预防非瓣膜性房颤（AF）患者缺血性卒中和系统性栓塞安全有效。2021年4月，加拿大和法国学者发表在《Pharmacotherapy》的一项倾向得分匹配队列研究，比较了高剂量利伐沙班和阿哌沙班治疗AF的有效性和安全性。 研究目的：评估AF中DOAC剂量的观察性研究显示，与随机对照试验（RCT）相比，观察性研究中接受高剂量DOAC的患者比例较低。真实世界AF人群中，高剂量DOAC相对于阿哌沙班的有效性和安全性问题需要解决。本研究旨在评估相对于阿哌沙班，高剂量利伐沙班的有效性和安全性。 设计：队列研究。 地点：使用魁北克行政数据库（Med-Echo和RAMQ）于2011~2017年创建了住院和社区中出院的原发性或继发性AF诊断患者队列。 患者：队列入组定义为，高剂量利伐沙班和阿哌沙班新使用者中首次OAC报销，之前1年无OAC报销。 干预：旨在比较高剂量利伐沙班vs阿哌沙班的有效性和安全性。 测量指标：确定了患者进入队列前3年内的人口统计学、合并症、CHA2DS2-VASc和HASBLED评分和Charlson评分。主要有效性和安全性结局为药物初始后第1年缺血性卒中/全身性栓塞、死亡、心肌梗死、颅内出血（ICH）、颅外大出血的复合。进行了倾向得分匹配，使用Cox比例风险模型评估了结局的风险比（HR）。所有分析都考虑竞争风险。 主要结果：队列由4632名接受高剂量利伐沙班和6771名接受阿哌沙班的患者组成。与阿哌沙班相比，高剂量利伐沙班使用者更年轻，平均年龄为73.2岁，相关的合并症更少，CHA2DS2-VASc评分更低。意愿治疗人群中，高剂量利伐沙班与卒中/SE/死亡风险较高（HR，1.21；95% CI，1.04~1.40）和复合有效性较差（HR，1.21；1.05~1.40）相关；治疗暴露不足时，上述结局的HR分别为1.66（1.21~2.29）和1.58（1.19~2.10）。相对于阿哌沙班，利伐沙班的安全性特征不太有利。 结论：本研究中，利伐沙班和阿哌沙班的复合有效性和安全性具有差异。高剂量阿哌沙班具有更好的有效性和安全性。 （选题审校：门鹏 编辑：丁好奇） （本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。） 参考资料： Pharmacotherapy. 2021 Apr;41(4):379-393. Comparative effectiveness and safety of high-dose rivaroxaban and apixaban for atrial fibrillation: A propensity score-matched cohort study https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33544915/