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八年磨一剑，从共识到指南

指南颁布已成为欧洲心脏病学会（ESC）年会的一大特色，今年亦不例外。当地时间8月29日，随着《外周动脉疾病（PAD）诊疗指南》、《非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）诊疗指南》、《妊娠期间心血管疾病诊疗指南》的相继颁布[8月26日在线发表于《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J）]，结合早些发表的《血脂紊乱诊疗指南》，ESC2011年会迎来了当之无愧的“指南日”。最新颁布的四大指南各有“来头”，体现了循证医学研究的最新进展，有利于与时俱进地指导临床实践。记者参考指南制定者的推荐，将累计长达200余页的四大指南内容进行精选，希望在第一时间将要点传递给您。

指南简介

2003年至今，《妊娠期心血管疾病诊疗指南》更新经历了8年，成为首部相关领域中表述推荐等级的ESC指南。新指南将妊娠期心血管病分为先天性心脏病、主动脉疾病、瓣膜病、冠心病、心肌病、心律失常、血压紊乱与静脉栓塞八章详解；并单设心血管药物一章，评价常用药的妊娠期安全性；还强调了疾病筛查与风险评估的重要性，呼吁多学科治疗。

因前瞻性或随机试验证据较少，该指南多数建议仅为C级；在诊疗中仍有许多悬而未决的问题，如严重肺动脉高压是妊娠禁忌证，但指南未明确哪些患者何时可耐受妊娠，此外，人工瓣膜的抗凝治疗，也未达成共识。

重点推荐

指南Ⅰ类（均为C级）推荐如下：①对所有确诊或疑似先天性或获得性心血管疾病和主动脉疾病的妇女，应行孕前风险评估及咨询；②所有合并心脏疾病的育龄期和孕后妇女均应接受风险评估；③高危患者应在专科中心接受多学科团队治疗；④对合并先天性心脏病或先天性心律失常、心肌病、主动脉疾病或与心血管疾病相关的遗传畸形的妇女，应提供遗传学咨询；⑤对所有出现无法解释或新发心血管症状或体征的妊娠患者，均应行超声心动图检查；⑥在任何可能的时候，对心脏术前的患者行全套皮质类固醇检测；⑦对妊娠患者采取与非妊娠患者相同的措施，以预防感染性心内膜炎；⑧绝大部分患者首选经阴道分娩方式。

Ⅲ类推荐仅1条，即不推荐在分娩过程中预防性应用抗生素。