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近日，美国临床肿瘤协会（ASCO）发布了对晚期非小细胞肺癌（Stage IV NSCLC）系统治疗的指南更新；本次更新距离上一次更新时间（2009 年）已逾 6 年，与传统的以铂类药物为主的化疗方案相比，本次更新强调了靶向治疗和姑息疗法在晚期非小细胞肺癌治疗中的重要性；

要点?

1. 对于 IV 期非小细胞肺癌的患者没有治愈方法。

2. 对患者的化疗决定不应仅仅基于年龄。

一线治疗?

1. 对不存在表皮生长因子 EGFR 敏感型基因突变，或间变性淋巴瘤激酶 ALK 基因重排，但体能状态 ¹（Performance Status, ?PS）在 0-1 级（或某些 2 级）的患者：推荐使用细胞毒性药物联合化疗方案，以铂类药物优先，同时联合早期姑息治疗 ² 及对症治疗。基于肿瘤的组织学特征不同（如磷状细胞癌和非磷状细胞癌），治疗方法有所不同。（I，A）

2. 在没有治疗禁忌的情况下，推荐在卡铂+紫杉醇方案基础上加入贝伐单抗。（II，A）

3. 对 PS 2 级患者：可以采用联合或单一化疗或单用姑息疗法。（化疗 III，B；姑息疗法 I，B）

4. 对存在 EGFR-敏感型基因突变患者：推荐使用阿法替尼（Afatinib）、埃罗替尼（erlotinib）或吉非替尼（gefitinib）；（I，A）

5. 对存在 ALK 基因重排的患者：推荐克唑替尼（crizotinib）；（II，B）

6. 对存在 ROS1 基因重排的患者：推荐克唑替尼；（非正式共识，III，C）

7. 在疾病进展或经 4 轮化疗疾病无明显改善的患者，一线治疗应停止。

8. 对经 4 轮含培美曲塞（pematrexed）化疗后疾病状态控制或改善的患者：可继续培美曲塞维持；如初次化疗方案中不含培美曲塞，可考虑更换化疗方案（switch）或暂停化疗至疾病进展；（加入培美曲塞：II，B）

二线治疗?

1. 对非磷状细胞肺癌（nonsquamous cell carcinoma，NSCC）患者：可考虑使用多烯紫杉醇（docetaxel）、埃罗替尼、吉非替尼或培美曲塞；（I，A）

2. 对鳞状细胞癌患者：可接受使用多烯紫杉醇、埃罗替尼、吉非替尼；（I，A）

3. 对存在 EGFR 敏感型基因突变患者但对一线 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor ，TKI）治疗不敏感患者：推荐对 NSCC 患者使用细胞毒性药物联合化疗方案。（非正式共识，I，B）

4. 对存在 EGFR 敏感型 基因突变经 EGFR-TKIs 初始治疗有效但后期不能控制的患者：可考虑更换化疗方案，或更换为另一种 EGFR-TKI。（非正式共识，III，C）

5. 对存在 ALK 基因重排经一线克唑替尼不能控制患者：可考虑化疗或色瑞替尼（ceritinib）治疗。（化疗 I，A；色瑞替尼 II，B）

三线治疗?

1. 未经埃罗替尼或吉非替尼治疗且 PS 0-3 级的患者：可考虑使用埃罗替尼。

2. 目前对于常规三线细胞毒性药物治疗数据尚不完全。

（文中 I、II、III 为推荐等级，A、B、C 为证据等级）

相关阅读：

1. 体能表现（Performance Status）：是衡量癌症患者能否进行日常活动的指标，对患者评分可评估患者的健康状态及能否耐受治疗方案；目前主要有两种评分系统：包括 ECOG/WHO 系统, 及 the Karnofsky 评分；其中 EOCG/WHO 评分将患者的 PS 分为 5 级：0 级- 活动能力不受限；1 级-无法从事力量运动，但可从事轻度的家务工作或轻量的活动；2 级-可以自我照顾 ，但不能工作，清醒时下床时间大于总时间的 50%；3 级-清醒时下床时间小于总时间的 50%，但可进行适当的自我照顾；4-完全无能；完全无法下床；完全无法自我照顾；5 级-死亡。

2. 姑息疗法（palliative care）：是以提高患者的生活治疗为目标，以减轻患者生理及心理的不适（如疼痛、乏力、失眠、纳差、呼吸困难等）为目的的治疗方法；它承认死亡是一个自然过程，尽量保证患者死亡前的生活质量，帮助患者及家属更好的对待疾病或者治疗过程带来的不适，并坦然的面对死亡。