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NCCN非小细胞肺癌专家组成员
NCCN特别鸣谢

指南更新概要

肺癌的预防和筛查（PREV-1）
基线评估和临床分期（NSCL-1）
评估和治疗：
●    I期（T1ab~2a, N0）、和II期（T1ab~2ab, N1; T2b, N0）和IIB期（T3, N0）（NSCL-2）
●    IIB期（T3侵犯胸壁等, N0）和IIIA期（T4侵犯心脏等, N0~1; T3, N1）（NSCL-4）
●    IIIA期（T1~3, N2）和分散的肺结节（IIB、IIIA、IV期）（NSCL-6）
●    IIIB期（T1~3, N3）（NSCL-9）
●    IIIB期（T4侵犯心脏等, N2~3）和IV期（M1a）（胸腔或心包积液）（NSCL-10）
●    IV期（M1b：单个转移灶）（NSCL-11）
●    随诊（NSCL-12）
●    复发和转移的治疗（NSCL-12）
●    病理评估原则（NSCL-A）
●    外科治疗原则（NSCL-B）
●    放射治疗原则（NSCL-C）
●    辅助化疗方案（NSCL-D）
●    化放疗方案（NSCL-E）
●    晚期或转移性NSCLC的全身治疗（NSCL-F）
●    癌症幸存者照护（NSCL-G）

分期（ST-1）
讨论
参考文献

指南更新概要

2011年非小细胞肺癌指南中国版同2010年中国版相比，主要更新内容包括：

PREV-1
●    第一条--肺癌病例比例"90%"修订为"85%~90%"。
●    新增第二条--长期吸烟容易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其它吸烟相关疾病、生活质量降低和生存期缩短。

NSCL-1
●    基线评估--"建议戒烟"选项修订为"戒烟劝告、辅导和用药"（NSCL-12随诊所述也做了此修订）。
●    新增脚注"c"：T3, N0指肿瘤＞7 cm或伴卫星结节（NSLC-2所述也做了此修订）。
●    新增脚注"e"：对胸腔（心包）积液细胞病理学检测进行说明。

NSCL-2
●    新增推荐脑MRI检查适用于IB期肺癌，为2B类推荐。

NSCL-3
●    淋巴结采样注明为"系统性"。
●    IA期，切缘阳性--辅助治疗中将化放疗方案删除。
●    IB/IIA期，切缘阳性--再次手术切除列为"首选"，化放疗+化疗改为放疗+化疗。
●    IIA/IIB期,切缘阴性--不良因素不再作为辅助治疗的划分依据。辅助治疗中删除了"化放疗（3类）+化疗"序贯方案，新增"±放疗"并作为3类推荐。
●    新增脚注"i"：增加"肺神经内分泌瘤"作为高危因素，"肿瘤靠近切缘"不再作为高危因素。
●    新增脚注"l"：评估是否需辅助化疗时肿瘤增大应为重要评估变量。

NSCL-4
●    新增推荐EUBS检查。

NSCL-5
●    肺上沟瘤（T4侵犯心脏等，N0 ~1），不可切除--根治性同步化放疗之后新增辅助化疗
●    新增脚注"r"：若初始同步化放疗中未使用足量化疗"。（NSCL-8、9、10所述也做了此修订）。
●    删除脚注：有时很难区分T3和T4期肺上沟瘤。

NSCL-6和NSCL-8
●    分散的一个或多个肺结节，原发肿瘤的同一肺叶或同侧肺--新增注明了相应的T和N分期。
●    "分散的一个或多个肺结节，对侧肺" 修订为："IV期（N0,M1a）：对侧肺（孤立性肺结节）"。
●    删除了胸腔积液，因为将在NSCL-10中做阐述。

NSCL-7
●    T1~3, N0~1：开胸手术改为"手术"。淋巴结取样注明为"系统性"。

NSCL-8
●    IIIA期（T4, N0~1），不可切除--化放疗之后的化疗由3类推荐修订为2A类推荐。

NSCL-9
●    "巩固化疗"删除了"巩固"一词，修订为"化疗"，并由2B类推荐改为2A类推荐。

NSCL-10
●    新增注明了相应T和N分期。
●    "巩固化疗"删除了"巩固"一词，修订为"化疗"，并由2B类推荐改为2A类推荐。

NSCL-11
●    脑转移--"脑转移瘤切除+全脑放疗（1类）±立体定向放射外科（2B类）"修订为"脑转移瘤切除，序贯全脑放疗（1类）或立体定向放射外科"。
●    肾上腺转移--局部治疗由原来的3类推荐修订为2B类推荐。

NSCL-12
●    局部复发，上腔静脉阻塞--新增"同步化放疗"作为可选方案（如未曾进行过）。
●    地诺单抗作为骨转移的治疗选择。

NSCL-13
●    复发或转移患者全身治疗的评估流程修订为首先明确组织学亚型，然后根据组织学亚型推荐EGFR检测。
●    EGFR检测对于以下肺癌组织学类型为1类推荐：腺癌、大细胞癌和NSCLC NOS。
●    对鳞癌推荐EGFR检测。    ※
●    本页现为对EGFR突变阳性的腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS和鳞癌的一线全身治疗。
●    新增脚注："§中国的荟萃分析中鳞癌EGFR基因突变率为10%，日本研究中显示有突变的鳞癌EGFR-TKI治疗缓解率达到30%，疾病控制率70%，中位PFS为3个月，这些数据支持鳞癌EGFR突变检测。Yi-Long Wu et al, Epidermal growth factor receptor mutations and their correlation withgefitinib therapy in patients with non-small-cell lung cancer: a meta-analysis based on updatedindividual patient data from six medical centers in mainland China. J Thorac Oncol. 2007; 2:430-439. Takehito Shukuya, et al. Efficacy of gefitinib for non-adenocarcinoma non-small-celllung cancer patients harboring epidermal growth factor receptor mutations: A pooled analysis ofpublished reports. Cancer Sci, doi: 10.1111/j.1349-7006.2011.01887.x, 2011."    ※
●    新增脚注"y"：注明厄洛替尼适用于体力状态评分0~4的患者。

NSCL-14
●    本页现为对EGFR突变阴性或未知的腺癌、大细胞癌和NSCLC NOS的一线全身治疗。
●    删除了化疗1周期后的肿瘤反应评估。
●    培美曲塞换药维持由2B类改为2A类。

NSCL-15
●    本页现为对EGFR突变阴性或未知的鳞状细胞癌的一线全身治疗。    ※
●    删除了化疗1周期后的肿瘤反应评估。

NSCL-16
●    体力状态评分0~2--新增贝伐珠单抗作为含铂两药方案的可选联合用药，适用于一线治疗中用过厄洛替尼的腺癌患者。

NSCL-A 3-2
分子学诊断研究：
●    "EGFR和K-ras"评估项中新增第5~7条。
●    新增EML4-ALK评估项。

NSCL-B 4-1
●    第二条：增加了"高危患者考虑行立体定向放疗时，建议由包含肿瘤放射医生的多学科团体进行综合评估"。

NSCL-B 4-2至NSCL-B 4-4
●    新增页面，阐述IIIA期（N2）肺癌外科治疗中存在的争议。

NSCL-C
●    放射治疗原则有多处修订，详见内页。

NSCL-C 7-5
●    表2--标题由"常规分割放疗的推荐剂量"修订为"常规分割放疗的常用剂量"。

NSCL-C 7-6
●    表4--标题由"肺部肿瘤SBRT方案和适应证" 修订为"常用SBRT方案"。

NSCL-E
●    删除了多西他赛巩固方案。
●    修改脚注"*"："随机研究资料支持……"修订为"研究资料支持……"。

   MS-1
   ●    讨论部分根据流程图更新。

    下载链接：http://d.dxy.cn/detail/2317022