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NCCN非小细胞肺癌专家组成员
NCCN特别鸣谢

指南更新概要
肺癌的预防和筛查（PREV-1）
基线评估和临床分期（NSCL-1）

评估和治疗：
●  0期（Tis）和隐匿性肺癌（TX, N0, M0）（NSCL-16）（NSCL-2）（NSCL-4）
●  IIIA期（T1~3, N2）和分散的肺结节（NSCL-6）（NSCL-9）
●  IIIB期（T4侵犯心脏等, N2~3）和IV期（胸腔或心包积液）（NSCL-10）
●  IV期（M1b：单个转移灶和多发转移）（NSCL-11）
●  随诊（NSCL-12）

第二原发性肺癌（NSCL-16）

复发和转移的治疗（NSCL-12）
●  病理评估原则（NSCL-A）
●  外科治疗原则（NSCL-B）
●  放射治疗原则（NSCL-C）
●  辅助化疗方案（NSCL-D）
●  化放疗方案（NSCL-E）
●  晚期或转移性NSCLC的全身治疗（NSCL-F）
●  癌症幸存者照护（NSCL-G）

分期
讨论
参考文献

指南更新概要
 
2010年非小细胞肺癌指南中国版同2009年中国版相比，主要更新内容包括：
 
NSCL-1
●  脚注"b"--周围型的定义由原先的"肺野的外1/2"修改为"肺野的外1/3"。
●  按照IASLC的最新分期系统对患者进行临床分期。

NSCL-2
●  IA期（周围型T1ab，N0）--注明纤维支气管镜检查首选在术中进行。
●  治疗前评估检查方法中增加"支气管内镜超声（EBUS）"，推荐级别2B类。
●  对于纵隔淋巴结阴性因医学原因不能手术的患者，增加"根治性放疗"或"局限性手术切除"作为可选治疗方式。
●  新增脚注"＊"，建议有条件的医院行术中纤维支气管镜检查和EBUS。※

NSCL-3
●  修改脚注"h "，将"高危"患者定义为"低分化癌、侵犯脉管、楔形切除术、肿瘤靠近切缘、肿瘤>4 cm、脏层胸膜受累、Nx"。
●  IA期，切缘阴性--治疗选择中删除化疗。
●  IA期，切缘阳性--再次手术切除列为"首选"。再次手术切除之后或化放疗之后的巩固化疗删除。
●  IB期，切缘阴性--将化疗列为仅用于"高危患者"，并在脚注中对高危患者进行了详细说明。
●  IIA、IIB期，切缘阴性，有不良因素--化放疗的推荐级别由2B类修改为3类。
●  IIIA期，切缘阴性--将"纵隔放疗"的"纵隔"删除。
●  新增脚注"＊"，对IA期切缘阳性者行再次手术切除予以特别阐明。※

NSCL-5
●  对T3的肺上沟瘤制定了单独的流程，因为这部分肿瘤可切除。
●  将T4的肺上沟瘤分为接近可切除和不可切除肿瘤，并给出后续治疗流程。
●  胸壁、接近气道、纵隔--将放疗从初始治疗选择中删除。切缘阴性--针对化疗在辅助治疗中的应用，注明"如初始治疗中未进行。"

NSCL-6
●  将之前的IIIB期（T4，N0~1）改为"分散的一个或多个肺结节和/或胸腔积液（IIB、IIIA、IV期）。" NSCL-7
●  T1~3，N0~1，可切除--"手术切除+纵隔淋巴结清扫"改为"手术切除+纵隔淋巴结清扫或淋巴结取样"。切缘阴性--将化放疗+化疗从辅助治疗中删除。在化疗之后增加"放疗"作为序贯治疗的选择。
●  T3，N2阳性，无远处转移--将"反应良好者重新评估是否行手术切除"从可选治疗方案中删除。
 
NSCL-8
●  分散的肺结节，原发肿瘤同一叶内或同侧肺内--手术后增加了针对不同切缘状态的治疗推荐。
●  分散的肺结节，对侧肺内--将"同步"化放疗修改为"诱导"化放疗。手术后切缘阴性，将"辅助化疗"改为"辅助化疗±放疗（如尚未进行）"，并在治疗选择中增加"观察"选项。
●  新增脚注"s"，定义了"某些患者"："辅助化疗的应用取决于新辅助治疗的类型和患者的耐受程度。"
●  IIIA期（T4，N0~1）不可切除（无积液）--巩固化疗的推荐级别由2B类改为3类。

NSCL-11
●  针对脑转移灶，增加"立体定向放射外科（2B类）"作为可选的治疗方案加入"脑转移瘤切除+全脑放疗"。
●  对于T1~2N0~1或T3N0患者，增加"立体定向放射外科"作为初始治疗之后的可选治疗方案，推荐级别2B类。
●  针对肾上腺转移灶，将切除修改为"局部治疗"。

NSCL-12
●   在随诊推荐中增加"PET或脑MRI不用于常规随访"。

NSCL-13
●  西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂的推荐级别由2A类修改为2B类。
●  对于EGFR突变阳性的患者增加"厄洛替尼或吉非替尼（1类）※"作为可选治疗方案。新增脚注"ee"和"gg"列出相应的参考文献。
●  新增脚注"z"，注明贝伐珠单抗应用药至疾病进展。
●  修改脚注"aa"，删除了"无未经治疗的中枢神经系统转移灶"这一标准。 ●  新增脚注"bb"，注明培美曲塞不建议用于鳞状细胞癌患者。
●  修改脚注"dd"，删除了应用西妥昔单抗治疗的标准。
●  新增脚注"ff "，强调对于PS评分为2的患者，应选择性地予以全量顺铂。

NSCL-14
●  治疗2个周期后，"肿瘤反应评估"改为"如有临床指征予肿瘤反应评估"，删除原先的3类证据级别。※ ●  治疗3~4个周期后，增加"肿瘤反应评估"。※
●  持续治疗至疾病进展，删除了2B类证据级别。
●  在继续维持治疗方案中，增加贝伐珠单抗或西妥昔单抗选项，推荐级别为1类；培美曲塞维持治疗仍作为2B类推荐。
●  在换药维持治疗方案中，增加厄洛替尼（2B类）或多西他赛（3类）选项；培美曲塞维持治疗仍作为2B类推荐。
●  对于肿瘤缓解或疾病稳定的患者，增加密切随访观察作为一项选择。

NSCL-15
●  如果患者一线治疗中使用过厄洛替尼，增加"含铂两药方案"作为二线治疗的可选方案，推荐级别2B类。
●  脚注"jj"注明针对"存在EGFR突变"的患者。

NSCL-A 2-1
●  将细支气管肺泡癌（BAC）类目中的第1条删除，其原先是注明由于BAC与EGFR突变有关所以对于
BAC的关注有所增加。

NSCL-A 2-2
●  在肺癌的分子学诊断研究中，将与k-ras有关的第3条和第4条删除。

NSCL-B
●  更新了手术治疗原则。

NSCL-C
●  更新了放射治疗原则。

NSCL-D
●  "其他可接受的含顺铂化疗方案"中增加培美曲塞联合顺铂方案，用于腺癌、大细胞癌和NSCLCNOS（组织学类型不明确）。

NSCL-F 3-1
晚期NSCLC
●  新增第3条，强调了明确组织学类型的重要性。
一线治疗
●  在第1条中增加了"贝伐珠单抗应用药至疾病进展"。
●  新增第3条："厄洛替尼或吉非替尼（1类）※适用于EGFR突变阳性的患者。" NSCL-F 3-2新增维持治疗部分。
二线治疗
●  修改了有关培美曲塞的内容，注明由于该药的毒性较小因此"用于腺癌和大细胞癌患者的治疗优于"多西他赛。

ST-1和ST-2
●  按照IASLC推荐对分期进行了更新。

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