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背景

肺癌在美国男性和女性人群中均是头号肿瘤杀手，预计2012年将有160,000人死于肺癌。肺癌的平均5年生存期约为16%，是所有癌症中最低的。研究显示，胸部X光（CXR）伴/不伴痰液细胞学检查不会明显降低肺癌的死亡率。

但是，近期美国肿瘤协会在国家肺筛选试验（NLST）所提供补充数据的基础上发布了新的肺癌筛查指南，NLST提供的数据主要是回顾了低剂量CT（LD-CT）在肺癌筛查中的使用。

一项于2006-2007年针对962名初级内科医师的调查显示，其中25%的调查对象相信至少有一个国家专家团队曾提倡对无症状患者的肺癌筛查。而超过50%的调查对象表示最近12个月为无症状的患者预约了CXR以筛查肺癌，接近25%预约了LD-CT。

结论

NLST将病人随机分为2组，分别每年进行LD-CT或CXR检查，随访3年以上，结果显示LD-CT组肺癌死亡率减少了20%，而基于所有原因的死亡率减少了6.7%。其余的两个随机对照试验使用了同样的研究终点，但是随访时间较短，无法得出同样的结果。LD-CT的限制和弊端主要包括心理应激，因结果异常产生的焦虑，假阳性结果，肺外的偶然发现以及与诊断结果相关的发病率/死亡率，与这些患者是否患有肺癌无关。

共有39%的受试者在3年以上的筛查中至少有一次CT扫描结果显示异常，而且大多数的患者需要进一步的影像学检查来评估所发现的异常情况是否严重。共计2.7%的患者在后来接受了有创检查后发现未患肺癌，其中并发症的发生率仅为0.06%。与此相比，在之后确诊患有肺癌的患者进行有创检查时，并发症的发生率为11.2%。对于辐射暴露的结果则没有报道。7.5%的受试者在筛查影像结果中有肺部以外的偶然发现。目前为止，还没有最够的证据来评估LD-CT对肺癌过度诊断的潜在可能性。

NLST的受试者平均年龄为62岁，平均每年吸烟约50包。NLST的结论提示LD-CT对于年龄在55-74岁之间、身体健康、目前吸烟或者曾有每年30包以上的吸烟史、并于过去15年内戒烟的男性和女性人群都是有益的。有几项研究的迹象表明，选择参与通过LD-CT进行肺癌筛查的患者戒烟率相对较高。一项口腔、头颅和颈部肿瘤的社区筛查项目结果体现戒烟率升高，但是针对肺癌的其他项目则没有重复出这一结果。很少有保险项目能够覆盖针对肺癌筛查进行LD-CT的费用。

实施

美国肿瘤协会的肺癌筛查指南建议，临床医生可以和55-74岁、符合下列条件的患者开始有关肺癌筛查的讨论：身体健康、目前吸烟或者曾有每年30包以上的吸烟史、并于过去15年内戒烟。选择接受筛查的成年人应该每年进行一次LD-CT扫描，直至74岁。

选择接受LD-CT肺癌筛查的成年人应该加入一个有组织的筛查项目。如果没有这样的项目，就应该去一个开展较多的CT扫描、诊断性测试以及就诊肺癌患者较多的诊疗中心。如果这样的中心也没有，或者患者不愿意远行到有这类中心的地方，那么就不建议进行筛查。戒烟在目前所有吸烟患者中必须是当务之急。LD-CT不能被认为是戒烟的替代选择。

美国胸内科医师协会，美国临床肿瘤协会以及美国肺脏协会同样建议与NLST类似标准的LD-CT筛查。美国国家综合肿瘤网络建议对符合NLST入选标准的患者，以及年龄在50岁以上、具有每年20包以上的吸烟史这一肺癌的公认危险因素的个人，每年进行LD-CT检查。美国胸外科协会推荐对年龄字55-79岁、有30包/年的吸烟史的成人每年进行LD-CT肺癌筛查，对于有20包/年的吸烟史以及估算5年累积肺癌发生率在5%以上的患者，筛查起始时间应提前到50岁。5年累积肺癌发生率的计算与英国肺癌筛查试验相符，该试验采用利物浦肺脏计划来计算风险。

美国预防服务特别小组（USPSTF）的建议（2004年最后更新）是，目前的证据还不足以支持或反对为无症状患者进行肺癌筛查，包括LD-CT、CXR、痰液细胞生物学检测或者这些检查的组合。USPSTF的建议没有根据NLST的研究进行修改。但是，该小组正在收集资料，而且最新的推荐草案将于2013年开始公布并生效。

所有与肺癌筛查相关的决定都必须包含医生与他们的患者之间的一个公开探讨，主要针对筛查的潜在利弊，包括假阳性结果、检查结果的心理效应以及后期诊断性评价的可能并发症。探讨同样应该包括对患者造成的经济负担，因为很少有保险能够覆盖这种早期筛查的费用。

信源地址：http://www.internalmedicinenews.com/specialty-focus/respiratory-and-sleep-medicine/single-article-page/lung-cancer-screening-guidelines.html?tx_ttnews%5BsViewPointer%5D=1