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研究要点

• 当前评估服用复合维生素或单一/复合营养补充剂预防心血管疾病和癌症的获益和风险的临床证据不足；
• β-胡萝卜素或维生素E的相关证据相对较强，但是不推荐这些补充剂用于预防心血管疾病和癌症；
• 缺乏的关键证据是美国人群服用上述营养补充剂的相关数据；现有的证据显示，针对营养缺乏高风险人群使用补充剂可能更加有效。

2014年2月25日，Ann Intern Med期刊在线发表了美国预防医学工作组(USPSTF）制定的维他命、矿物质与复合维生素用于心血管疾病与癌症的一级预防推荐声明。这一声明是对美国预防服务工作组(USPSTF)关于维生素补充剂预防心血管疾病或癌症的推荐2003年版的更新。

USPSTF 综合分析了关于多元维生素或矿物质补充剂预防一般成人人群心血管疾病和癌症有效性的证据。这一推荐意见适用于无特殊营养需求的健康成人（典型年龄为50岁以上）。不适用于儿童，妊娠期妇女或慢性疾病患者、住院患者、营养缺乏症患者等。

贝勒医学院的Virginia Moyer医生等人开展了一项关于复合维生素的4项随机对照试验和1项队列研究的回顾性分析。上述研究中使用的营养素有所不同，但对全因死亡率和心血管预后无影响，一项研究显示有减少MI的趋势。该研究还回顾了24项关于维生素、矿物质或复合营养素的个体化研究。

分析未显示出患者有心血管、癌症和全因死亡率的获益。但是，只有少数几个研究对大多数营养素进行了分析；而且，研究设计的差异使得我们很难讲这些研究结果汇总。因此，USPSTF也不能 得出营养素无效的结论。

对于β-胡萝卜素和维生素E，尽管有证据表明总体上能够获益；鉴于吸烟者补充β-胡萝卜素增加肺癌风险，远大于获益；而补充维生素E对心血管疾病、癌症和全因死亡率无获益。USPSTF保守地总结，补充维生素E的净获益为零。USPSTF建议，上述两种营养素与矿物质或多种矿物质组合使用。

推荐意见

• USPSTF 总结认为目前的证据还不充分，无法对使用多元维生素预防心血管疾病或癌症的风险和获益的权衡进行评估。（一级声明）
• USPSTF总结认为目前的证据尚不充分，无法评估使用单一或匹配营养补充剂（ β-胡萝卜素和维生素E除外）预防心血管疾病或癌症的风险和获益进行评估。（一级声明）

• USPSTF推荐不使用 β-胡萝卜素或维生素E预防心血管疾病或癌症。（D级推荐）

专家意见

美国西奈山医疗中心Gervasio Lamas医生认为上述推荐意见是合理审慎的。多项对于单一营养素的临床研究（包括维生素A、C、D和硒）得出的结果都是阴性的，而维生素A的研究显示可 导致潜在的伤害。同时，他指出维生素的药理学是复杂的，这是仍然是一个难以进行研究的医学领域。

在与其他维生素和矿物质研究的比较时，TACT试 验（螯合治疗评估试验）中给予患者大剂量维生素和矿物质口服，几乎所有的参与者均超过了推荐的日最大剂量。例如，维生素C 1200mg，维生素A 25000IU，维生素E 400IU，烟酸 200mg，叶酸 800μg，均远远超过了营养缺乏的需要剂量。TACT试验中，上述大剂量营养素使心血管预后改善了11%，其实并不明显。上述结果有待进一步探讨。

阿 司匹林使用不同剂量时其药理特性会发生改变，81mg可抗血小板，650mg可以解热，每日1-2g可以用于治疗风湿性关节炎。所以说，考虑到降低心血管 疾病风险，我们应该远离维生素或矿物质非处方药，这是个很好的推荐。在一项研究中，Centrum Silver（多种维生素的复合剂）未能证明能够降低心肌梗死、卒中或心血管疾病死亡率。

信源地址：http://annals.org/article.aspx?articleid=1832969