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哮喘是一种严重的全球性疾病，世界各国各年龄人群均受到这种慢性气道疾病的影响。2014 年全球哮喘防治倡议（GINA）发布了「哮喘管理和预防的全球策略」。2015 年 GINA 对这一指南做了进一步修改，下面我们就来一起来看看具体的更新点。

1.? 噻托溴铵软雾吸入器给药成为附加治疗方法

对于年龄 ≥ 18 岁、有急性加重病史的哮喘患者，噻托溴铵软雾吸入器给药已成为第 4 级和第 5 级哮喘治疗的一种新型附加治疗方法（B 级证据）。鉴于噻托溴铵软雾吸入器给药已正式获批用于哮喘的治疗，在 2015 版 GINA 中，噻托溴铵软雾吸入器给药已包含入哮喘分级治疗图中。

2. 新增孕期哮喘管理

详细介绍孕期哮喘的管理，包括：呼吸道感染的监测、怀孕和分娩期哮喘的管理。

应详细询问怀孕和备孕妇女是否有哮喘病史，这样才能给予及时哮喘诊断和治疗。不建议为明确诊断行支气管激发试验或哮喘降阶梯治疗。

3.?「呼吸锻炼」取代「呼吸技巧」

在评估现有研究证据和新发表 Meta 分析的基础上，将呼吸锻炼的证据等级从 A 级下调至 B 级。使用「呼吸锻炼」来取代原有的「呼吸技巧」这一概念，以避免将这一概念误读为特定呼吸技巧。

4. 急性重症哮喘：应给予短效?β2 受体激动剂

在初级保健机构中，若患者出现危及生命或急性重症哮喘时，在等待转诊过程中，应根据患者病情给予吸入短效 β2 受体激动剂、全身激素和控制氧疗。

当哮喘症状急性加重时，除了压力定量吸入器和雾化罐， β2 受体激动剂也可通过干粉吸入器给药。但是到目前为止的 β2 受体激动剂干粉吸入器给药相关研究中，并未包括急性重症哮喘患者。

5.?学龄前儿童哮喘管理不再是「难题」

2015 版 GINA 中，包含了一个新的针对学龄前儿童哮喘急性发作或喘息症状的管理流程图。

图 1 对于 5 岁及以下儿童，哮喘急性加重或喘息发作管理流程图（点击可看大图）

6. 避免 β2 受体激动剂「过量」使用

大剂量短效 β2 受体激动剂（SABA）是哮喘急性加重的危险因素；β2 受体激动剂的过量使用，如：大于 200 剂 / 月，是哮喘相关死亡的危险因素。

7. 选择性 β 受体阻滞剂：哮喘不是其绝对禁忌证

若患者因急性冠脉事件需使用心脏选择性 β 受体阻滞剂，哮喘并不是其绝对禁忌证；但使用时，应在专科医生的严密监控和随访下进行，需注意药物应用的风险和禁忌证。

8. 不建议给予学龄前儿童糖皮质激素治疗

鉴于学龄前儿童呼吸道感染的高发生率，为了避免全身长期副作用的发生， 目前不建议给予该年龄组哮喘急性加重或喘息症状儿童短期使用口服激素或大剂量吸入糖皮质激素。