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一、无菌术

[基本概念]

针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

[手术人员和病人手术区域的准备]

（一）、手臂消毒法

1.目的
最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。

2.准备工作
①进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤；
②上衣的袖口须卷至上臂上1／3处；
③戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发；
④剪短指甲，并除去甲缘下积垢；
⑤手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。

3.操作方法

肥皂刷洗酒精浸泡法
①用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍；
②用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟；
③用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；
④刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部；
⑤将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。

洗必泰制剂手臂消毒法
①清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰3～5ml刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。（刷法同肥皂刷洗法）
②取无菌纱布（或小毛巾）擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。
 
4.注意事项
①应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗。
②手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。
③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。

（二）、穿无菌手术衣和戴手套
 
1.目的
隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。
 
2.准备工作
①使用无菌钳打开手术衣无菌包；
②寻找手术室内较宽畅空间，防止穿手术衣时接触污染物；
③根据标号选择无菌手套的大小。
 
3.操作方法

穿无菌手术衣
①手臂消毒后，取手术衣（手不得触及下面的手术衣），双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。
②将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。
③由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。（可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面）
④穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空（避免手指触及手术衣），两手交叉提起腰带中段（腰带不交叉） 将手术衣带递于巡回护士。
⑤巡回护士从背后系好腰带（避免接触穿衣者的手指）。

戴无菌手套：
①戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
②戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
 
4.注意事项
①穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。
②如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。
③如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
④脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。

（三）、手术区皮肤消毒
 
1.目的
消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
 
2.准备工作
①消毒前检查皮肤有无破损及感染；
②根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域；
③如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去。

3.操作方法
①碘酊法：用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。
②新洁尔灭法：用1:1000新洁尔灭或0.5%碘尔康溶液涂擦两遍。
③对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔酊或1:1000洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用0.75%吡咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。
④在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2～3次。
 
4.注意事项
①蘸消毒液量不可过多，一般从切口中心向四周涂擦，但肛门或感染伤口手术，应由外周涂向肛门或感染伤口。
②已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。
③手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
④消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用75%乙醇或1‰苯扎溴按（新洁尔灭）泡手3分钟或涂擦其他消毒剂，然后穿手术衣、戴无菌手套。

（四）、铺无菌手术单
 
1.目的
除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，使手术区域成为较大区域的无菌环境，以避免和尽量减少手术中的污染。

2.准备工作
确定手术区域，根据手术切口的走向判断铺巾顺序。
 
3.操作方法
①铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周（近切口侧的治疗巾反折l/4，反折部朝下）。
②器械士按顺序传递治疗巾，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械士。
③铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置于手术野上方、对侧和同侧。
④4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。
⑤铺单者和器械士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。
⑥铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。
⑦最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。
 
4.注意事项：
①在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。
②无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移（以免污染手术区）。
③消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。
④手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以外为两层以上。
⑤无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm。
⑥打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。
⑦铺置第一层无菌单者不穿手术衣，不戴手套。
⑧铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70%酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。
⑨固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固定。

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