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美国糖尿病学会（ADA）在 2017 年 1 月的 Diabetes Care 增刊上，发布了?2017 年糖尿病医学诊疗标准。作为每年更新一次、影响力巨大的著作，2017ADA 标准内容上亦有了较多更新，甚至在某些方面颠覆了传统观念，与国内的指南或共识也存在一定差异。笔者将就 2017 年 ADA 标准中的足部诊疗部分做出重点解读及探讨，不当之处恳请指正。

NO.1. 足部检查人群范围扩大化

新标准依然强调每次就诊时应进行足部检查的重要性，但相比于以前仅强调对溃疡、截肢、足部畸形、足部感觉缺失和周围动脉疾病病史的患者，在每次就诊时进行足部检查，新标准中强调所有糖尿病患者每次就诊时应进行足部检查。

NO.2. 糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变的筛查范围扩大化

新标准中依然强调血管评估的重要性，但纳入了 2013 版《中国 2 性糖尿病防治指南》中的建议：血管评估范围从有跛行症状或足背动脉搏动减弱或消失的患者扩大到 50 岁及以上的糖尿病患者，和有跛行症状或足背动脉搏动减弱或消失的患者。

但新标准中对中国指南中提及的：对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应该进行全面的动脉病变检查及评估这点并没有体现。

NO.3. 强调专业治疗鞋的重要性

专业治疗鞋概念的提出，是 2017 年 ADA 标准的一大亮点。

新标准中指出对患有神经病变或足底压力增加的证据 (例如红斑、保暖或老茧) 的人，可以用很合脚的散步鞋或运动鞋来适当管理, 这些散步鞋或运动鞋可以缓冲脚部，重新分配压力。有骨畸形的人 (例如, 锤状趾、拇囊炎) 可能需要选择更宽或深的鞋。有骨畸形的人，包括夏科氏足，不能适应商业治疗鞋，而需要定制的鞋。当有红、热、肿、足或脚踝的神经病变患者时，应多加关注，彻底检查，排除夏科氏足。

早期诊断和治疗神经病变是预防增加溃疡和截肢风的最好方法。一般不推荐使用常规处方的治疗鞋。但是应向患者提供足够的信息，帮助他们选择适当的鞋类。一般的鞋类推荐包括宽方鞋头，每侧有三或四个洞，棉质的质量轻的材料, 并且有足够大小放进一个鞋垫。使用定制治疗鞋可以帮助降低高危患者未来足部溃疡的风险。

NO.4. 患者教育的重要性

新旧标准中均指出对所有糖尿病患者都应给予综合的足部自我管理的教育，而中国指南中不仅指出要由糖尿病足病专业人员对糖尿病患者进行教育，对患者家属及相关医务人员也应进行相应的教育，这点也是中外标准中的不同。