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美国糖尿病学会（ADA）在 2017 年 1 月的 Diabetes Care 增刊上，发布了?2017 年糖尿病医学诊疗标准（点击可查看指南全文）。作为每年更新一次、影响力巨大的著作，2017ADA 标准内容上亦有了较多更新，甚至在某些方面颠覆了传统观念，与国内的指南或共识也存在一定差异。笔者将就 2017 年 ADA 标准中的神经病变部分做出重点解读及探讨，不当之处恳请指正。

糖尿病神经病变筛查人群变化

2016 年及 2017 年 ADA 指南中均指出所有 2 型糖尿病确诊时和 1 型糖尿病确诊 5 年后应该筛查糖尿病周围神经病变 (DPN)，以后至少每年筛查一次。而 2013 版《中国 2 型糖尿病防治指南》中则建议全部患者应在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次 DPN；对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔 3~6 个月进行复查，随访人群范围更广，频率更频繁，这是中外指南中的差别。

评估方法更全面

2016ADA 指南中建议：评估应包括详细病史、10 g 尼龙丝试验及至少以下 1 种：针刺、温度觉和振动觉，而新标准中指出：不仅所有糖尿病患者均应进行 10 g 尼龙丝试验以明确足溃疡和截肢的风险，同时要详细病史，进行温度觉、针刺觉（小纤维功能）、用 128-Hz 音叉评估振动觉（大纤维功能）等简单临床实验来评估 DPN。

痛性神经病变的治疗

与 2016ADA 指南不同的是，新指南中与 2013 版《中国 2 型糖尿病防治指南》中痛性神经病变药物治疗的建议类似，把普瑞巴林或度洛西汀作为糖尿病神经病变性疼痛的初始治疗用药。但对 2013 版《中国 2 型糖尿病防治指南》中的神经修复、抗氧化应激、改善微循环、改善代谢等综合治疗并未提及。

足部护理

2013 版《中国 2 型糖尿病防治指南》中指出：罹患周围神经病变的患者都应接受足部护理的教育，以降低足部溃瘍的发生，新指南中并未提及。