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9.  结石的治疗原则和注意事项

9.1  感染
    所有准备取石的患者都必须行菌尿检查。对于病情并不复杂的患者进行试纸法是行之有效的，部分患者则必须行尿培养。

    对于临床上有明显感染和梗阻表现的患者，在取石之前需进行必要的处理，如置入输尿管支架管或行经皮肾造瘘术。

9.2  出血
    对于有出血性疾病或正在服用抗凝药物的患者，在整个治疗过程中应和内科医师保持联系，请其协助诊治。凝血功能障碍对于体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PNL）、输尿管镜（URS）以及开放手术来说都是禁忌症。

9.3  妊娠
    妊娠是ESWL、PNL以及URS的禁忌症。不过有经验的专家可以地为妊娠结石患者取石。这里需要强调的一点是，如果术中出现并发症则极难处理。总而言之，对于妊娠的结石患者，保持尿流通畅是治疗的主要目的，我们可以通过经皮肾穿刺造瘘、置入双J管或输尿管支架等方法来引流尿液。

9.4  安装心脏起搏器 
    虽然原则上安装心脏起搏器的患者可以行ESWL术，但是在行ESWL之前最好请心内科医师会诊。

9.5  结石硬度
    含有一水草酸钙或磷酸氢钙的结石硬度大。对于这类结石，特别是当它们的体积较大时，最好采用经皮肾镜取石。这类结石取石后复发率高，所以有必要在取石后进行药物治疗。

9.6  透X线的结石
    使用超声、IVP或逆插造影等方法可以对尿酸结石进行定位。口服药物能够溶解尿酸结石，但对于尿酸盐结石或铵盐结石则无效。 

9.7  参考文献（略）

10. 完全性或部分性鹿角形结石

    鹿角形结石是指充满肾盂和至少一个肾盏的结石。部分性鹿角形结石仅仅填充部分集合系统，完全性鹿角形结石则填充整个肾集合系统。各类型的鹿角形结石的治疗方案在表22中进行了详细的介绍。

    小的鹿角形结石且无肾积水的患者，放置支架分期行ESWL是个比较合理的治疗方案。肾脏已无功能的患者应考虑肾切除术。ESWL和化学溶石法联合应用可治疗感染石、胱氨酸、尿酸和磷酸钙结石。化学溶石法的治疗原则在7.5节已经论述。 

    *用数字（1,2,3,4,5）表示治疗方式选择的顺序。如果两种治疗方案具有相同疗效则被标记相同的数字。首选者标记为1。

11. 特殊问题的处理

    肾盏憩室结石可用ESWL、PNL（如可能）或逆行输尿管镜来处理。后腹腔镜手术也可用于治疗肾盏憩室结石。内窥镜治疗的原则已在前面 [1-5]介绍。肾集合系统和憩室之间的连接部相对狭窄，即使碎石效果较好，结石仍有可能停留在原处无法排出。碎石后，这类患者可以无任何症状。

    马蹄肾结石可依照前面所提到的一般结石的处理原则进行治疗[6]。需要强调的是，患者通常根据肾在体表的投影，取俯卧位行ESWL治疗（即冲击波从前腹进入体内）。

    肾移植患者取石推荐ESWL和PNL。对于肾脏位于盆腔的患者，推荐使用ESWL或腹腔镜手术。对于肥胖的患者，推荐用ESWL、PNL或开放手术。

    肾实质囊性病变内形成的结石表现各异，处理起来相对困难[7-14]。这类结石情况各异，应根据具体情况单独处理，目前还没有统一的处理原则。

    对于肾盂输尿管的交界处梗阻的患者，在行经皮肾盂内切开术或开放肾盂成形术时一并取出结石。用钬：钇铝石榴石（Ho：YAG）激光经输尿管肾盂切开也是另一个可行的方法。在切口处放置Acucise气囊导管可防止结石落下[36-39]。

11.1 参考文献（略） 

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