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张健教授:写好急性心衰指南 更要用好指南

发布时间:2014-05-18 10:00 类别:内分泌疾病 标签:高血压 诊治 心衰 指南 心力衰竭 来源:丁香园

 
北京阜外医院张健教授接收丁香园通讯员采访

导语:历时三年的《2010急性心力衰竭诊断与治疗指南》(以下简称《指南》)已于2010年5月在京发布,那么这个《指南》是在怎样一种情况下发布的呢?亮点有哪些?该如何用好这个《指南》呢?带着一系列的问题,我们于本次大会上采访了《指南》的编写者之一,阜外心血管病医院心力衰竭监护病房张健主任。

丁香园:今年国内发布了《2010急性心力衰竭诊断与治疗指南》,我想问一下指南发布的背景是怎样的呢?

张健教授:好的。心力衰竭(HF)从2000年以来成为全世界心血管疾病领域面临的最大问题之一,心衰已经成为近40年来在心血管领域发病率唯一增加的疾病,而且是病死率最高的一个疾病,也是各类心脏疾患的最终归宿。1995年之后,AHA、ACC及ESC都相应的发表和数次更新了HF的诊治指南。中国是心力衰竭发病率高的国家之一,阜外医院顾东风教授在2000年做的我国心力衰竭的流行病学调查,发现35岁到75岁的人群中,HF患病率是1%,估计患者人数在450万左右。当然这还不包括35岁以下及75岁以上的患者,如果包括这两组的话,我们国家的心衰的患者远远不止这些。另外值得注意的是我国HF的“后备军”阵容巨大,包括200万的心梗患者,6000万的糖尿病的患者,及120 000 000的高血压患者,另外还有6000万的肥胖的儿童,这将是我国未来心衰暴发流行的潜在危险。针对心衰这个影响国民健康的重大问题,国内分别于2005年,2007年也发布了自已的心力衰竭指南,为我国的心衰防治奠定了良好的基础。我们知道,慢性心衰有比较多的临床证据支撑,已经有了较好的指南。然而,对于急性心衰,至今国内外还没有大规模的临床证据,至今没有一个很好的指南出来,大家在认识、诊治上患有很多问题。在此背景之下,为了统一我国心血管病同仁对急性心衰的认识,能够使急性心衰的诊治更加规范化,特别是提高基层医务人员的诊治水平,我们借鉴2005年ESC的急性心衰指南及2009年ACC的急性心梗的急性心衰指南等,编写了这个《2010急性心衰诊治指南》。这个指南是在胡大一教授倡导之下,从2008年开始,由黄峻教授具体负责,十几位专家共同编写的,这个指南的出台结合了目前所能获得的国内外的临床研究的数据,以及心脏病学专家们的共识、意见和建议,包括了老中青三代人的意见和建议,才在今年3月份发布了指南。

丁香园:您能将这个指南亮点简要介绍一下吗?

张健教授:好的。这个指南对急性心衰进行了比较详尽地分类,第一次将急性右心衰列入指南,而且对国内急性心衰的诊治流程作了描述,特别是对各种不同病因所致的心衰该如何处理作了详尽地描述。我相信这个指南会对我国急性心衰的诊治起到指导作用。当然指南中有些内容各地专家未达成统一意见,我想这将在下一版的指南中得到完善。

丁香园:中国现在关于各个系统的疾病有很多的指南,像心血管病领域就有急性心衰诊治指南,慢性心衰诊治指南,还有高血压诊治指南等,那么我们该如何用好指南呢?

张健教授:指南只是心内科医生诊治疾病的一个基本原则,不同级别、不同层次的医生都要掌握好指南的内容。在理论上掌握指南的精髓,对不同级别的医生有不同的要求。首先,我们出完整的指南,这个主要适用于三级医院的医生来学习和运用;另外我们还会出简化的版本,供基层和社区医生学习。另外就是我们到基层去解读指南,让每一个医生都能理解这个指南。到目前为止,我们心衰学组包括黄峻教授,李新立教授,我本人,以及其它几位教授已经做了关于指南的解读大概有几十场了,我们尽量让指南能满足各个层次,各个等级医院的需求。

丁香园:您也提到目前心衰的患病率在逐渐提高,那么最近几年在心衰的流行病学方面有没有作过大的调查?

张健教授:很遗憾,由于心衰的流行病学调查是一个庞大、复杂的系统工程,调查的费用也是比较昂贵的,因此近几年来国内还没有组织过大规模的流行病学调查,因此还没有目前流行病学方面的详尽的资料,很可惜。如果今年或明年条件允许的话,我们会考虑启动心力衰竭的流行病学调查,来更新十年前所做的调查。每当我在写中国心血管年报的时候,拿不到更多我们自己的心血管流行病学资料,我总会感到有些心痛。

丁香园:祝愿心衰的流行病学调查能早日开展,弥补这一缺憾。也感谢张教授接受丁香园的采访。

张健教授:谢谢。