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囊性纤维化相关糖尿病指南精要

发布时间:2014-05-18 10:00 类别:内分泌疾病 标签:筛查 糖尿病 患者 胰岛素 衰竭 葡萄糖 血浆 来源:中国医学论坛报

囊性纤维化相关糖尿病(CFRD)是囊性纤维化(CF)患者最常见的一种合并症,在青少年和成人CF患者中的发病率分别约20%和40%~50%。CFRD患者营养不良和肺部炎症通常更严重,且更多死于呼吸衰竭。CFRD的主要病变在于部分胰岛组织因纤维破坏而造成胰岛素分泌不足。由遗传决定的残余β细胞功能及与感染和炎症相关的胰岛素抵抗也发挥了一定作用。现有证据显示,早期诊断和胰岛素强化治疗能有效缩小伴与不伴糖尿病的CF患者死亡率间的差距。

2010年岁末,美国糖尿病学会(ADA)、囊性纤维化基金会(CFF)和儿科内分泌学会(PES)联合发布了CFRD临床诊治指南[Diabetes Care 2010, 33(12): 2697],进一步规范了该疾病的筛查、诊断及治疗。

筛查

● 不建议将糖化血红蛋白(A1C)用于筛查CFRD;建议采用2 h 75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)来筛查。

● 对于未出现CFRD的全部CF患者,应从10岁开始进行每年1次的CFRD筛查。

● 对于最近6个月内没有进行正规CFRD筛查,但准备妊娠或已经妊娠的CF妇女,应进行2 h 75 g空腹OGTT来筛查CFRD。

● 对于CFRD合并情况不明的CF妊娠妇女,建议其在妊娠12~16周和24~48周采用2 h 75 g空腹OGTT(在0、1和2 h检测血糖)来筛查妊娠糖尿病。

诊断

对于健康状态尚可的门诊患者


● 通过OGTT进行诊断,标准如下:①FPG≥126 mg/dl(7.0 mmol/L);②2 h OGTT血浆葡萄糖浓度≥200 mg/dl(11.1 mmol/L);③A1C≥6.5%(A1C<6.5%不能排除诊断,因为该数值在CF患者中常呈假性降低);④随机葡萄糖浓度≥200 mg/dl,并结合典型的糖尿病症状(多尿和烦渴)。

● 除④外,以上标准均须复查。

对于存在急性疾病或全身性糖皮质激素治疗的患者

● 诊断基于高血糖状态持续48 h以上。

● 高血糖状态定义为:①FPG≥126 mg/dl;②餐后2 h血浆葡萄糖浓度≥200 mg/dl。

● 由自我血糖监测(SMBG)发现的血浆葡萄糖浓度升高必须经过有资质的实验室所证实。

对于采用持续肠外营养的患者

● 诊断基于接受肠外营养期间和结束后血浆葡萄糖浓度>200 mg/dl;

● 应通过不相邻两夜的检测结果来证实;

● 由SMBG发现的血浆葡萄糖浓度升高必须经过有资质的实验室所证实。

 

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