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美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)发表有关2型糖尿病治疗的最新立场声明，强调以患者为中心的治疗(Diabetes Care 2012 April 19 [doi:10.2337/dc12-0413])。

该声明的编写小组组长——耶鲁大学糖尿病中心主任Silvio E. Inzucchi博士指出，对于2型糖尿病患者，除了应重视血糖控制之外，还应重视对其他心血管危险因素的管理，如降压和调脂治疗、抗血小板治疗和戒烟治疗等。

Inzucchi博士指出，以患者为中心的治疗是对患者喜好、需求和价值的尊重和回应，这种方法尤其适用于2型糖尿病患者，因为在2型糖尿病的治疗中，采取何种生活方式最终仍由患者自己决定。另外，让患者参与治疗决策也有助于提高其对治疗的依从性。

该声明的其他建议包括：

·血糖控制。血红蛋白A1c的控制目标仍为低于7%，与既往无异。然而，根据个体患者考虑因素可适当调整目标，包括：患者态度和预期治疗力度、低血糖相关风险、其他不良事件、病程、预期寿命、重要合并症、血管并发症、资源和支持系统。

·生活方式干预。旨在增加活动量及优化食物摄入的生活方式干预是任何2型糖尿病治疗方案的基础。建议对所有患者提供标准化的一对一或集体式普通糖尿病教育。

·药物选择。与既往指南一样，该声明也认为二甲双胍是最佳的一线药物，除非存在禁忌证。另外，加用1~2种口服或注射药物也较为合理，不过需尽可能减少副作用。为了维持血糖控制，许多患者需要接受单纯胰岛素治疗或在胰岛素治疗基础上加用其他药物。

该声明建议考虑在二甲双胍基础上加用其他主要类别的降糖药物(磺脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体拮抗剂和胰岛素)，以及过渡至单独使用胰岛素和各种基于胰岛素的方案。

·患者考量。需考虑的患者因素包括年龄、体重、性别/种族/遗传差异、合并症和低血糖。近期研究发现低血糖的危害比既往认为的要大得多，因此对2型糖尿病患者的低血糖应给予更为密切的关注。

该声明最后呼吁进行更高质量的降糖药疗效对比研究，并加强对生活质量议题、避免并发症和血糖控制的重视。另外，还需获取有关药物基因组学的临床数据，以明确表型和患者/疾病特异性特征是如何影响药物选择的。由于对所有药物组合进行头对头比较需要非常大的样本量，不太可行，因此在治疗上有赖于临床医生的经验判断。

Inzucchi博士是勃林格殷格翰、默沙东和武田公司的顾问。耶鲁大学从礼来等公司获得研究资助。