读医学网

足部感染是糖尿病患者的普遍和严重问题。糖尿病足感染(DFI)常始于伤口，神经性溃疡最常见。虽然微生物可定植所有伤口，但是感染的定义为典型炎症或化脓≥2处。感染分为轻度(浅表、面积和深度有限)、中度(更深或更广)，或重度(伴全身症状或代谢扰动)。遵循血管评估分类，有助于确定哪些患者应住院治疗、哪些患者可能需要特殊的影像检查或外科干预、哪些患者将需要截肢。多数DFI为多种微生物伴需氧革兰氏阳性球菌(GPC)感染，金黄色葡萄球菌是最常见的致病微生物。慢性感染或随后抗生素治疗中需氧革兰阴性杆菌是最常见的共同病原体，缺血或坏死伤口中，厌氧菌可能是共同病原体。

没有软组织或骨感染证据的伤口不需抗生素治疗。对于感染伤口，需进行清创后标本(最好是组织)需氧和厌氧培养。许多急性感染患者可针对GPC进行窄谱抗生素经验治疗，但以前治疗中抗生素耐药有机体或慢性感染风险患者，或重度感染，常需更广谱的治疗。影像检查有益于多数DFI，平片可能就足够，但磁共振影像更为敏感和特异。许多糖尿病患者足部伤口发生骨髓炎，可能很难诊断(骨培养和组织结构最佳)和治疗(常需手术清创或切除，和/或长期抗生素治疗)。多数DFI需手术干预，包括由小型(清创)到大型(切除、截肢)。伤口还必须正确外敷和卸载压力，患者需定期就诊。足部缺血可能需血运重建，而且一些无反应患者可能受益于特定辅助措施。多学科足部团队改善结果。临床医生和医疗机构应当尝试监控，从而改善DFI医护结果和进程。