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乳腺癌患者营养与体育活动指南

对于诊断为乳腺癌的女性，维持满意的体重是最重要的生活目标之一。过去几十年的大部分研究认为初诊时患者超重或肥胖是预后不良因素，也许还和不良的淋巴结转移情况以及各种不良预后相关（如，对侧病变，复发，共存疾病，和/或疾病特异性或总死亡率，以及治疗效应如慢性淋巴水肿）。考虑到超重和肥胖是已明确的预后不良的风险因素，而且许多女性被诊断为乳腺癌时有超重现象，因此如何控制体重是值得乳腺癌患者深思的一件要事。除此之外，许多报道称许多女性诊断为乳腺癌之后体重还会增加。Nurses健康研究中对非吸烟乳腺癌人群中进行的分析证实了这些发现。

研究人员发现，BMI增长0.5至2单位的女性复发率提高40%，与BMI增长不超过0.5单位的患者相比，BMI增长超过2个单位的女性复发率高53%。该研究显示，体重下降的女性患者预后不会显著性变差。然而，近来其他研究并没有发现体重增加对预后产生影响的证据。虽然未明原因的体重减轻被认为一定是疾病复发的预兆并应被严密监控，然而，有意控制体重或减肥与未明原因的或疾病引发的体重减轻是有着根本差异的两码事。

确实，越来越多的数据显示超重或肥胖不仅影响着肿瘤特异性转归，而且还影响着总体健康状况和生活质量，控制体重也就成为早期乳腺癌超重女性的优先护理标准。前十年的研究以及近来的研究显示，新辅助化疗或激素治疗后的女性乳腺癌患者体重增加似乎是由于脂肪组织的增加，而非脂肪组织并无变化。这一人体组分的并不乐见的变化暗示干预不应仅局限于对体重的控制，还应着眼于保留或重建人体的肌肉组织。治疗期间或结束以后温和的身体活动（特别是阻力训练）可以帮助患者保持肌肉并避免过多脂肪的积累。即使不能达到理想的体重，对于普通人群而言在6至12个月时间内减轻5%至10%体重即足以减少慢性疾病风险相关的因子水平，如升高的血脂含量，空腹胰岛素水平等。与此同时，一项近来的科学文献综述显示刻意的控制体重可以促进乳腺癌的良性变化—相关生物标志物，如雌激素，性激素结合球蛋白，以及炎症标志物。

有实质性的关于乳腺癌患者身体活动的研究以及多个系统综述着眼于探索其个体化的作用。在一项包含14项随机对照试验，共纳入717例乳腺癌患者的meta分析显示，身体活动可以引起生活质量，机体功能，以及耗氧峰值等显著性的改善以及疲劳症状的缓解。另一项纳入6项前瞻性队列研究，共12 000例乳腺癌患者的meta分析显示诊断后体育活动与复发率减少24%，死亡率减少34%，全因素死亡率减少41%相关。虽然结果令人鼓舞，但仍有必要展开进一步的随机对照研究，以检查运动对阻止乳腺癌女性患者癌症复发并提高生存期方面的受益。

尽管前哨淋巴结切除术的应用愈加广泛，慢性淋巴水肿仍然是乳腺癌患者的一大隐患。然而，有氧运动和阻力训练似乎可以安全有效地减少慢性淋巴水肿高危人群的发病率，并可改善早已存在该症状的患者的病情。进展性阻力训练需要在训练治疗学专家的指导下进行并推荐着适当的紧身服。此外，因为肥胖是慢性淋巴水肿的一个主要风险因子，仍然推荐超重或肥胖患者减肥。

研究人员一起致力于评估不同的食谱组分对于癌症特殊性转归，以及总体健康状况的效应。一项观察性研究发现，饮食方式对于乳腺癌患者的总生存率有重要影响，以西餐为主食的患者拥有较差的总生存率，而每天进食大量蔬菜水果和全谷类食物的患者则拥有更好的总生存率。

然而，没有任何一种饮食方式特异性地与乳腺癌复发相关。上述两种饮食方式最大的不同是脂肪含量；然而，迄今为止，关于食物脂肪摄入与乳腺癌复发风险和生存期相关性还未获得有效的证据支持，特别是总摄入能量值和肥胖程度也会影响到上述结果。

两项大型临床试验检验了改变饮食成分能否减少乳腺癌患者复发风险并增加总生存期。研究人员发现WINS低脂肪膳食干预组患者复发率下降了24%，表现出连续显著性，该组受试者体重也得到减轻，所以，受益也可能缘于体重减轻而非脂肪摄入的减少。在WHEL研究中，饮食干预的目标中也包含了减少脂肪摄入量，但该饮食干预（与体重减轻无关）并未观察到预期效果。

多吃蔬菜与乳腺癌风险减少之间的关联并不明确，支持多摄入水果会减少复发率或延长生存期的证据并不多见。WHEL研究中，虽然干预组受试者女性也被鼓励减少脂肪摄入并增加纤维素摄入量，然而力度最大的干预即是增加蔬菜和水果摄入量，该组受试者对蔬菜和水果的摄入量非常大，平均多于7份每天，然而该项研究中并没有发现两个队列中存在无复发生存期的差异。

WHEL研究干预确实改善了无热潮红症状女性的预后，这暗示对于循环雌激素水平更高的女性患者可能会存在生存期受益。另一方面，研究人员发现类胡萝卜素（深色瓜果摄入的生物标志物）的纵向暴露与更长的无复发生存率相关，这暗示诊断前摄入蔬菜和水果可能有助于改善乳腺癌患者的预后。蔬菜可稀释膳食的总能量密度，而且蔬菜和纤维素可以提高饱足感。来自于Nurses健康研究乳腺癌患者受试者的数据显示，大量摄入瓜果，蔬菜，全谷物并少摄入含糖，精加工谷物以及肉食类等健康膳食的消费者，可能会有显著性低复发率或癌症特异性死亡率受益，同时，与典型西餐消费者相比，健康膳食患者也有更低的其他疾病死亡率，如心脏病。

大豆类食物和亚麻籽类食物富含植物雌激素，被称作异黄酮的生物活性物质既可表现出抗雌激素特性又可表现出雌激素类特性。高循环雌激素水平是公认的乳腺癌复发风险因子。已经证实大豆异黄酮可促进体外乳腺癌细胞的生长和实验动物中乳房瘤细胞的生长，因此人们存在着一种疑虑：进食大豆类会不会对乳腺癌女性患者的预后产生不良影响？然而，近年来的大型流行病学调查发现独自摄入大豆食物或与它莫西芬共同摄入均不会对乳腺癌复发或总生存期产生不良影响，相反，这些食物还有可能与它莫西芬共同产生协同抗癌作用。这些研究中有两项聚焦于美国患者样本，且其数据收集和分析也包含了异黄酮因素。现行的证据显示进食大豆类食物不会对复发风险和生存率产生不良影响。在近期队列研究的人群中，补充应用异黄酮的做法并不常见，因此这种补充效应相关的的证据更加有限。

摄入酒精被认为与原发性乳腺癌风险的升高相关，然而，在癌症患者人群中，各种关联混杂在一起，一篇文献显示酒精摄入有保护作用，而另一篇文献则显示饮酒可引发卵巢癌，又有文献报道饮酒与对侧疾病，复发和死亡相关，还有文献说少量或适量饮酒既无保护作用也无增加乳腺癌风险的作用。对于酒精与总生存率之间关联的相互矛盾的意见可能部分缘于酒精摄入可减少心血管疾病风险的事实，而后者正是乳腺癌患者的常见并发症，这与肥胖症的影响正好相反。

从理论上讲，酒精摄入会影响到第二原发乳腺癌的风险，事实上所有的乳腺癌患者都面临着极大的风险发展为第二原发癌。因其所带来的风险与受益并存，所以酒精算不上一个常见相关因素。对于一般人群，证据清晰且一致性地显示适量饮酒（每天1—2次）可降低心血管疾病风险。对于乳腺癌患者，适量饮用酒精性饮料的效应是复杂的，既需要考虑到复发和第二原发乳腺癌的风险，又需要考虑心血管疾病受益。

关于营养和体育活动的推荐对乳腺癌患者减少第二原发乳腺癌和心脏病是至关重要的。饮食需要强调蔬菜和水果，低饱和脂肪含量，且要包含充足的膳食纤维。最重要的是，乳腺癌患者应通过平衡膳食和加强锻炼而保持健康体重。此外，不管体重水平如何，都应该保持有规律的体育活动。