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国家胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ（NCEP ATP Ⅲ）和美国糖尿病学会（ADA 2002）实用临床建议均强调，糖尿病是冠心病的等危症，降低低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）是首要的治疗目标。

来自动物实验、实验室研究、流行病研究的结果均表明LDL-C 升高是冠心病（CHD）的主要原因。尤其是若干个大型循证医学研究显示降LDL-C治疗能够降低CHD 的风险。ATPⅢ及ADA（2002）指南较既往更为显著的特点是强调注重多重危险因素和生活习惯方面等危险因素，结合对CHD和CHD危险等危症的风险评估指定治疗指南（表1）。

对成人糖尿病患者合并血脂紊乱，ADA则以伴或不伴有CHD等合并症制定相应的LDL-C治疗指南（表2）。同时还根据不同脂蛋白的水平作了风险分级（表3），并制定了药物的优先选择顺序（图4）。

NCEP ATPⅢ对于特殊血脂异常的情况提出了专门的处理意见。如对甘油三酯（TG）>5.65 mmol/L者的治疗首要目标是降低TG水平，以防急性胰腺炎的发生，只有当TG降至<5.65 mmol/L，才可将注意力转向LDL的治疗。对于LDL-C极度升髙（≥4.94 mmol/L）者应着重对遗传因素的研究及其家族的筛査。

同时，除了应用他汀类药物外，常需要配合胆酸鳌合剂治疗方能达标。上述两个指南均强调生活行为干预的重要性。在强调该指南对临床工作重要性的同时，亦指出其不能替代医生的临床判断，因为临床判断最终决定每例患者的最佳治疗方案。

文章摘自《国外医学内分泌学分册》2004年5月 第24卷 第3期 附录1-7,1-8

文章作者：蔡德鸿