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近日，欧洲心脏学会（ESC）会议在罗马召开，会议发布了 ESC/EAS（欧洲动脉硬化学会）血脂异常管理指南，该指南由来自 EAS 和 ESC 的专家共同制定。Medscape 网站邀请来自比利时根特大学的 Backer 博士对指南的更新要点进行了总结。

1. 风险分级

指南中首先强调了临床医师应当根据患者总体心血管风险来调整预防措施的强度。当前，总体心血管风险被分为 4 个级别。

(1) 极高风险：这类患者患有心血管疾病或者在影像学（超声或血管造影）中发现明显损伤，通常伴有糖尿病，并伴有靶器官的损伤（比如蛋白尿）或其他心血管危险因素。这一类中也包括了伴有严重的慢性肾脏疾病（CKD）以及冠状动脉风险评估（SCORE）≥ 10% 的患者。SCORE 评分达到或高于 10% 意味着未来十年内患者死于心血管疾病的可能性为 10%。

(2) 高风险：患者通常有血脂异常的危险因素，如家族史、严重高血压、糖尿病但不伴有靶器官损伤、中度 CKD 或者 SCORE 评分在 5%～10% 之间。

(3) 中等风险：患者 SCORE 评分在 1%～5% 之间。大部分的无症状患者都处于这个类别。

(4) 低风险：患者 SCORE 评分＜1%。

2. 治疗目标

熟知风险分级对临床医生极为重要，不同风险级别的患者，其治疗目标也大不相同。该指南将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为血脂异常管理的首要指标。不同的风险分级对应不同的治疗目标。

(1) 极高风险：患者 LDL-C 的基线水平在 1.8～3.5 mmol/L (70-135 mg/dL)，LDL-C 的治疗目标为小于 1.8 mmol/L (70 mg/dL) 或较基线水平降低至少 50%。

(2) 高风险：患者 LDL-C 的基线水平在 2.6～5.2 mmol/L (100-200 mg/dL)，LDL-C 的治疗目标为小于 2.6 mmol/L ( 100 mg/dL) 或较基线水平降低至少 50%。

(3) 中低风险：LDL-C 的治疗目标为小于 3 mmol/L ( 115 mg/dL)。

3. 治疗原则

(1) 生活方式：通过改变生活方式可以降低心血管风险，尤其应当改变不良的饮食习惯。

(2) 药物治疗：当仅通过改变生活方式无法使 LDL-C 达标，推荐首选他汀类药物，对他汀类药物不耐受的患者，推荐使用依泽替米贝或胆汁酸螯合剂。他汀类药物仍的使用达到最大剂量仍旧无法达标时，应当考虑联合用药。临床证明，他汀类药物与依泽替米贝联合应用可以有效预防心血管疾病的发生。

使用最大耐受剂量的他汀类药物，甚至联合依泽替米贝后，LDL-C 水平仍旧居高不下的极高风险患者，以及对他汀类药物不耐受的患者，可考虑使用新型药物 PCSK9 抑制剂。这类药物的推荐级别为 IIb，目前仍有多项大型临床验证正在进行中，实验结果有望在明年年底公布。

在大部分的欧洲国家，家族性高胆固醇血症并不罕见，但这些患者中，只有 5% 被确定有家族性高胆固醇血症。针对这类患者，指南中给出了一系列的治疗措施，大量研究证实，这些措施可以有效降低 LDL-C，减少 40%～50% 的心血管风险。