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【一般资料】

24岁的男性

【主诉】

右膝部灼热、疼痛来就诊，自述无任何触发因素。

【既往史】

10年前患者曾多次出现相似的症状发作，当时经医治后症状缓解。疑为自限性炎症性关节病，但患者从未试图积极检查明确病因。他学会了忍受他所谓的“火山膝”，因为其倾向瞬间爆发，然后又数月甚至数年处于休眠状态。

【体格检查】

患者体温38.1℃，C反应蛋白水平189 mg/L。膝部普通X线片显示，股骨远端有一边缘硬化的病变。关节内抽吸出了脓液。予关节镜下膝关节灌洗，并静脉注射抗生素治疗。膝关节吸出液和血培养分离出了甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。

CT扫描示股骨远端缺损，与髌上囊相连，缺损处有骨性斑片，提示为Brodie骨脓肿伴死骨形成。钆增强MRI提示脓肿活动。

【初步诊断】

从影像学表现来说，Brodie骨脓肿与骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、软骨母细胞瘤、单腔骨囊肿或骨纤维结构不良类似。MRI可以区分Brodie骨脓肿与恶性病变。脓肿中心T2W像为高信号；75%的病例T1W像可见特征性“半暗带”，脓肿中心低信号、周围肉芽组织高信号。如果脓肿中心包含肉芽组织则可出现中心钆增强1，但脓液不会出现增强。

【治疗】

本例患者接受手术清除病变，包括急性和慢性炎症组织，坏死病灶也被去除。2010年8月最近一次随访时，患者状况良好无症状复发。

【病例分析】

Brodie骨脓肿最初报道于1832年，Benjamin Brodie爵士报道了3例胫骨脓肿的病例2。该疾病为局限性亚急性或慢性骨髓炎，最常见于近端胫骨干骺端3。普通X线片所见硬化边缘表示感染在此处被包裹在骨组织内。金黄色葡萄球菌是最常见的致病病原体3。有20%的病变包含有死骨4。Brodie为第1例患者实施了膝上截肢术，患者未能存活。对于之后的2例患者，Brodie予引流脓液，并从脓腔内掏出坏死组织。这两例患者得以治愈2，上述治疗方法也沿用至今。由于感染局限在硬化的骨组织内，患者可能无症状。当休眠的脓肿活化或累及关节时，可出现症状。本例患者的间歇性发病似乎是由于静态脓肿的激活以及由此产生的膝关节反应性积液所致。随后的发作导致股骨前方进行性侵蚀和破坏，并通过髌上囊将内含物排向膝关节，造成感染性关节炎。目前尚缺乏该疾病活动度的可靠标志物。对于儿童患者，ESR≥40 mm/h可能提示侵袭性病变、复发风险高、需要更广泛的骨切除3。不过，ESR升高仅见于30%的病例。在成年患者中，无论ESR水平如何，可通过有效切除脓肿获得彻底缓解5。Brodie骨脓肿的最佳治疗措施为引流并清除邻近的感染或坏死骨5。关节周围的Brodie骨脓肿或骨髓炎可能表现类似于炎症性关节炎。本病例强调了，当怀疑炎症性单关节病时，进行周围骨关节的影像学检查十分必要。如果不这样做，可能导致漏诊或无法依据具体疾病适当调整抗炎药物的应用。

病例来源：爱爱医