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【一般资料】

患者 ，女73岁

【主诉】

因头痛。呕吐十天，加重二天，于2005年10月9日入院。

患者的 弟弟患胃癌半年余，家人一直瞒着她，于十天前患者弟弟大出血死亡，她知道后大哭一场。当时就感头痛，并呕吐一次，伴有双小腿抽搐。在当地就诊按胃炎和癔症治疗。病情略有好转，但仍有头痛呕吐。有时脑子迷糊。二天前患者 弟媳来 看她，因情绪激动头痛突然加重，伴有呕吐昏迷不醒，故来 就诊。

【既往史】

有 高血压病史十余年，近期未服药，平时血压在170－180／95－100mmhg之间,否认有糖尿病，肝炎结核病史，无外伤，手术药物过敏史。6年前曾患脑梗塞住院治疗，基本痊愈后出院。

【查体】

T37度，P90次每分，R18，Bp160／95mmhg,神志恍惚，发育营养一般，被动体位，查体不合作。皮肤黏膜巩膜无黄染，表浅淋巴结不 肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等园，对光反射存在，颈部有 抵抗感。气管居中，甲状腺不 肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，心音低钝，心率每分90次每分，节律整齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，生理反射存在，病理征阴性，脑膜刺激征阳性。

【辅检】

Wbc9×109／L,HB103×109／L,血沉13mm|h,肝功能正常。血糖8。3mmol|L,胆固醇6。4mmol|L,低密度脂蛋白4，22mmol|L，高密度脂蛋白1。9mmol|L，血钾3。2mmol|L，钠128mmol|L，氯94mmol|L。

【明确诊断】

做脑CT和腰穿确诊为蛛网膜下腔出血。

【鉴别诊断】

脑出血，颅内感染，脑栓塞，早期需与癔病和急性胃炎鉴别。

【治疗原则】

控制继续出血，防治迟发性脑血管痉挛，祛除病因（手术治疗）和防止复发。

病例来源：爱爱医论坛