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【一般资料】

患者 男 年龄 42岁 农民

【主述】

间断左下肢 震颤三年加重伴跛行二十余日

【现病史】

患者三年前无明显诱因出现间断左下肢震颤症状。呈间断性多在坐位或休息时发生，行走时消失，偶有站立时后倾。当地医院诊断高脂血症并对症治疗后症状减轻，二十余日前，患者震颤及站立时后倾症状加重，伴行走时跛行。无肢体无力，四肢抽搐，大小便失禁症状出现。

【既往史】

无特殊可记

【个人史】

吸烟三十年日20支。偶饮酒。

余无特殊可记

【体格检查】

T35.6 P72 R18 BP110\75MMHG

发育正常，神清，眼球无震颤。心肺 听诊无异常。腹部无异常。神经系统检查，双侧巴氏征阴性，指鼻试验阴性，跟漆胫试验阴性，直立试验睁眼及闭眼时均后倾，浅反射，深反射均正常。坐位，平卧位时左下肢震颤，行走时消失，稍跛行，无行走偏斜出现。双下肢无水肿，紫绀，溃疡，足背和胫后动脉搏动正常，肌力均正常。

头颅CT;腔隙性脑梗死

MRI;双侧基底节腔隙性脑梗死

离子，肾功，肝功，血糖,凝血四项均正常 甘油三酯，1.73MMOl/L

肌酸激酶191 U/L 三大常规均正常

【请教】

现病人无明确诊断，请各位专家给于指导1 诊断及思维步骤，2下一步检查 3治疗方案

病例来源：爱爱医论坛(含图)