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作为医改中的重要一环，医生薪酬在近日召开的2014年医院院长峰会上受到再次热议。会上，北京市卫生计生委副主任钟东波提出，中国强调医生付出量的原因是医生的薪金水平不高。如果医生薪酬足够高，就可以与服务量不直接挂钩，薪金制或年薪制或是未来医生薪酬制度值得考虑的方向。

钟东波指出，医改不但是要维护公立医院的公益性，还要维护患者和医生的公益性。就医生的公益性而言，公益性强调医生的收入要与医院的业务收入脱钩。 最佳医疗实践需要医疗机构非营利性和医生薪酬制度来保障。

中国公立医院发展很畸形，目前主要依靠业务收入生存。 吉林省卫生计生委医管处处长张天旭坦言。从医院收入结构上可以看出，诊疗、护理等体现医务人员劳动价值的收入是赔钱的，只能依靠检查、药品收入弥补亏损，在这种倒挂机制下，很容易产生过度医疗。

钟东波指出，人事薪酬制度对医疗卫生体制改革来说，具有决定性意义。 在医疗领域，由于医生专业上的特点，决定了其不可替代性。这就造成了外部监督对医生起不到任何效果。我们需要给医生更多的内在激励，让其时刻考虑患者的权益。

理想的医疗卫生行业薪酬制度，应该是高收入、不挂钩、透明化。钟东波对此解释称， 只有高收入才能提高医生的需求层次，让医生遵从医德，考虑患者的权益和社会公益。只有不挂钩，才能保障公益性，保证医患信任。只有透明化，才能有助于社会监督。

薪金制或年薪制或是未来医生薪酬制度值得考虑的方向。 比如梅奥诊所在发展过程中就进行了改制，把营利性改为非营利性，把收入分成制改成年薪制。 这两种改革很重要。 因为只有这样，才能真正让机构、医生从医学规律出发，从患者病情出发，考虑患者利益最大化，不再让经济机制影响医疗行为。

国际基本都是属于相对固定的年薪制，有绩效的话，不会超过10%，这也是OECD国家的基本思路。中国强调医生付出量的原因是医生的薪金水平不高。如果医生薪酬足够高，就可以与服务量不直接挂钩，因为绩效考核里已经体现了医生的工作职责。 另外，医生的绩效其实很难用计件方式考核。所以，钟东波认为，采用相对高固定的薪酬，或许是比较好的激励机制。

事实上，医生年薪制和与工作量挂钩的总额核定制度各有利弊。复旦大学医院管理所所长高解春提醒，实行年薪制的条件是聘任制，而我们国家的大部分医院目前还很难实现这一制度。

（环球医学编辑：吴星）