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欣琴布鲁克医院是英国国家医疗服务系统（NHS）内首批运营的小型医院之一。在3年前，它频临倒闭，被卫生部门斥为 缺胳膊少腿的废物 。可时间跳转到今年5月，其医疗护理质量入选全英最佳，就诊环境堪比顶级酒店，令一些病人满意到自称不想出院

从 废物 惊天逆转为全国最佳，欣琴布鲁克医院创造的奇迹在英国引起极大关注。它是如何 起死回生 的？它的成功经验能否为英国近年来饱受诟病的全民医疗体制带来改革灵感？同时又能否为我国公立医院改革所借鉴？

被斥为 缺胳膊少腿的废物 欣琴布鲁克医院面临关门大吉

欣琴布鲁克医院位于英国剑桥郡亨廷登，1983年开业，是英国国家医疗服务系统（NHS）内首批运营的小型医院之一。最初几年，这家医院运营状况良好。但到上世纪90年代中期，由于缺少病床和人手、管理不善等因素，医院的医护服务质量开始急剧下滑，问题不断 急诊病人要经历至少4小时的痛苦等待才能看上病；男女混住同一间病房；为腾出空床接待新病患，一些病人在凌晨时分被提前 请出 病房。此外，这家医院还不时曝出骇人的医疗事故：一名被医生宣告死亡的妇女在医院停尸间 复活 ；送来急救的幼儿带着一条断腿回家，因为医生根本没发现孩子腿骨骨折；手术器械被缝进一名女性患者身体里

这些 恐怖故事 令医院附近的居民都不愿来这里看病。根据英格兰皇家外科医学会的全国医院评级报告，欣琴布鲁克医院是患者最不满意的医院之一。医院年年亏损，到最后连必要的医疗设备都买不起，不得不向政府申请额外的救济贷款。

2011年，时任卫生大臣厄尔 豪在工作报告中把该院斥为 缺胳膊少腿的废物 ，承认它在经营和医疗服务方面均告失败。一些工会人员在医院门前举牌抗议，要求当局关闭这种糟糕的医院。医院关门大吉的结局似乎不可避免。

起死回生受各界好评： 棒极了 、 不想走

时间跳转到今年5月。英国评级机构CHKS评出的2014年最佳医院名单中，欣琴布鲁克医院赫然在列。作为唯一进入排名前5名的小医院，欣琴布鲁克医院参与考核的12项指标，包括候诊时间、住院环境、治愈率等，得到评级专家小组高度认可。这是三年前濒临倒闭的同一家医院吗？

走近欣琴布鲁克医院，护士们神情欢快，患者脸上一派祥和。

61岁的败血病患者菲尔 马丁在这里接受了7次大手术，称赞医院的治疗水平 绝对顶级 。他说，在重症监护室期间，两名护士全天候悉心照顾他，转入普通病房后，医护人员的服务同样及时高效， 我别无所求 。

65岁的莉莲 卡里斯15年前在这里住过院，深知当时情况有多差劲。今年因哮喘再度入院的她对医院的巨大改善赞不绝口，声称 不想走 。她说，医院伙食非常可口，每餐有五种菜品选择，营养搭配据说得到一位米其林星级厨师的指点，还能提前24小时预订。此外，家属探视时间不受限制，令她心情更佳。

病人出院前纷纷在意见反馈卡上留下感谢的话语如 备受关心和照顾 、 环境轻松、干净、愉悦 、 食物可口 、 棒极了 等。

奇迹般的转变，是如何发生的？

1、保留公立医院的牌子，内部运营实则参照私立医院

2012年初，负债累累、难以支撑的欣琴布鲁克医院接受一家私人企业的注资。这家名为 瑟克尔合伙人 的医疗公司与NHS签署一份为期10年的合约，承诺在合约期内为欣琴布鲁克医院投资10亿英镑，改善医疗条件，实现扭亏为盈，但条件是医院必须按照瑟克尔提出的企业化方式管理。

这意味着，欣琴布鲁克保留公立医院的牌子，内部运营实则参照私立医院。

2、具体经营和部分管理权下放给真正了解和关心医院需求的一线员工

瑟克尔公司解散了医院原先权力过大、效率低下的理事会和财务部门，把具体经营和部分管理权下放给真正了解和关心医院需求的一线员工。新组建的15人理事会中，11名成员是仍在执业的临床医师。相比之下，英国其他公立医院的理事会中通常只包含一两名执业医生。

3、人人有权叫停，避免医疗事故发生

接手医院后，瑟克尔公司立即邀请全院1700名员工开会。500多人持质疑和不关心态度，没有出席。其余1200名员工在这个关乎医院生死存亡的会议上得知，他们中的每个人从今往后将成为医院 合伙人 或基层管理者。无论是医生、护士，还是保洁员、看门人，每个员工都有权对工作中遇到的不合理或错误环节叫停，避免医疗事故发生。

医生、护士和行政人员被分成若干小组，小组代表每月两次与高层管理者直接碰头，提出实际问题，讨论解决方案。

4、向每个患者发放意见反馈卡，反馈问题及时解决

为提升患者满意度，医院向每个患者发放意见反馈卡，反馈的问题须在三个星期内解决并回复。

医院改革带来大转变：员工积极性空前高涨 工作效率极大提高

这一系列改革在短短几个月内迅速起效。首先，员工积极性空前高涨。在医院工作14年的护士长莱格汉恩 休布里奇说： 老实说，以前到医院上班的心情实在不好，我们每天都缺少人手，得不到支持。呼叫铃响了没人应答，病例记录乱糟糟。现在，我感觉高兴多了，就像换了一个地方工作。

外科医生兼理事会成员阿尔皮特 帕特尔说，医院改革前，管理层和基层医生之间分歧严重， 我们觉得管理者无用，而他们认为我们医生干活不够努力。 如今，帕特尔听取同事和助手的建议，缩短患者手术前等候和术后送回病房的时间，用节省出的时间增加手术台数，极大提高了工作效率。

如果我每天完成三台膝盖手术，医院能挣800英镑；如果多做一台手术，医院收入将增加到3000英镑；如果每天做5台，我们能收入6000到7000英镑。这是因为员工成本不变，我的手术总时长也没增加。 帕特尔说。

另一方面，鼓励员工发现问题及时叫停的制度，也有效避免了部分医疗事故的发生。一名手术室护士发现一根医用棉签不见了，随即叫停整台手术。手术医生在患者即将缝合的伤口里发现了棉签。

医疗服务质量的提升，使得欣琴布鲁克医院逐渐挽回声誉，赢得收益。

或成NHS整改的一张良方？

从 废物 惊天逆转为全国最佳，欣琴布鲁克医院创造的奇迹在英国引起极大关注。一些媒体和专家认为，这家医院的过去正是英国全民医疗体系NHS现状的缩影，而它的成功改革值得政府借鉴，或许能为 治愈 NHS开出一张良方。

隶属于NHS的欣琴布鲁克医院是第一家接受私企注资和管理的公立医院。不少业内专家认为，它的获救经历，或可为政府彻底整改NHS提供一条可行道路。该院的改革展示了让一线员工参与管理的潜力。只要医疗服务足够安全可靠，大多数患者不会在乎这种服务是由谁（政府拨款或私企注资）提供。

能否为我国公立医院改革所借鉴？

当前，我国的公立医院改革似乎走入了死胡同，再也无法前行。公立医院的公益性不再，内部管理混乱无序。

目前，我国公立医院主要存在四个本质问题：一是政府职责缺位。政府出资把公立医院盖起来了，装备购置了，医院如何生存发展顾及不多。医院只能靠自己赚钱维护医院运转、解决医务人员待遇。二是激励机制扭曲。按项目、按药品加成收费，医生收入与处方、检查单的多少挂钩。一些医院为了生存发展，出现诱导需求、过度医疗，如大处方、过度检查获得更多经济利益，加剧了利益和目标冲突，导致部分从业人员行为扭曲和医患关系紧张。三是规制监管缺失。规制缺乏、监管不力，加上不合理支付方式和激励机制导致的不良行为，以及不良社会环境（混乱药品市场和潜规则）进一步加剧了上述矛盾。四是资源配置失衡。医疗卫生资源过度集中在大城市和大医院，基层医疗机构萎缩，各级医疗机构之间缺乏连续性和协调性。

英国欣琴布鲁克医院保留公立医院的牌子，内部运营参照私立医院或可为我国公立医院，尤其是县级公立医院改革所借鉴。对此，您怎么看？

（环球医学编辑：常 路 ）