读医学网

公立医院特需医疗一直为人所诟病，认为其与公立医院的公益性质背道而驰。如今医改进入深水区，取消特需医疗已是大势所趋，而且将是下一步深化医改的重要 推手 。

据报道，上海多家公立医院逐步剥离特需医疗服务，全部放到两大医学园区 上海国际医学园区和新虹桥国际医学中心，由社会资本兴办的医疗机构接盘。北京市卫计委相关负责人透露，北京也决定削减公立医院特需服务，公立医院将更多致力于提供基本医疗服务，同时改革公立医院补偿机制，让公立医院不依赖特需医疗服务，也能弥补基本医疗收入亏空。

同样一家医院，有普通病房，也有特需病房；同样一位专家，有普通门诊，也有特需门诊。而普通和特需，价格往往相差十几倍。这是我国公立医院的一道独特 景观 。

长期以来，我国医疗资源总量不足且分布不均，越是集中在大城市的重点公立医院，医疗资源越是紧张，面向普通患者的公益性医疗服务越是供不应求；越是这些重点公立医院，设立特需病房的资源条件就越充分，积极性也越高。其结果必然是，在这些原本应当成为公益性医疗服务主渠道的重点公立医院，特需病房占用的存量医疗资源越多，医院提供的公益性医疗服务就越少。即便特需病房由医院扩建、扩张而成，动用的是医院的增量医疗资源，它仍然是对公益性医疗资源的挤占，因为这些增量医疗资源，原本可以用于为更多患者提供公益性医疗服务，以更有效地缓解普通患者的 看病难 。

举个简单的例子，某医院为一名特需病房患者提供特需服务所需的医疗资源，可以用于为5名普通患者提供公益性服务，医院选择了前者，势必就要怠慢甚至拒绝后者。即便医院从一名特需病房患者获取的收入，高于从5名普通患者收取的费用，严格说来也是得不偿失的。常见的情形是，这边厢普通病房人满为患，甚至连走廊过道也加设了临时病床，那边厢则是宾馆式的特需病房，非富即贵者优哉游哉，住院形同度假。显而易见，特需医疗服务与公立医院的性质是相冲突的，公立医院逐步削减、剥离特需医疗服务，是全面回归公益性医疗服务的必然选择，符合公立医院改革的目的和方向，这将是一个不可逆转的趋势。

有人尖锐地指出，取消特需医疗服务，如同在公立医院身上 割肉 。长期以来，我国公立医院的补偿机制不合理。一是政府投入不到位，医院必须靠自我创收维持生存。二是医疗技术服务价格偏低，严重背离价值规律，很多普通医疗都是 亏本买卖 ，做得越多，赔得越多。因此，特需医疗成为一条特殊的补偿渠道，医院增加收入，医生获得补偿，谁愿意动自己的 奶酪 呢？

当然，建立合理的公立医院补偿机制需要一定时间，在取消药品加成导致收入减少、短期内财政投入难以充分到位的情况下，能带来可观收入的特需医疗似乎尤显 可贵 ，要求公立医院一下子把特需医疗全部取消，又是不现实的。公立医院取消特需医疗服务，将是一个逐步推进的过程，是一个公共财政对公立医院投入不断加大、民营医院不断发展壮大的过程，等到公立医院不再需要靠特需医疗创收，民营医院有能力全面接手特需医疗服务市场之时，特需医疗就可以从公立医院中彻底退出了。

医疗资源优化配置不仅涉及医疗硬件设施、服务项目的重组，也必然涉及医疗人才的合理流动。特需医疗服务退出公立医院后，之前在公立医院中主要从事特需医疗服务的人员是否就要失业？当然不会。他们既可以多点执业形式在民营医院 兼职 特需医疗服务，也可完全退出公立医院，转而加入民营医院。随着民营医院特需医疗服务 蛋糕 越来越大，其对特需医疗服务人才的需求量和吸引力将越来越大，从公立医院转入民营医院的特需医疗服务人才可望越来越多。

公立医院取消特需医疗，是一场利益的博弈，需要有配套政策作支撑。首先，政府作为公立医院的举办者，必须承担起基本责任，加大财政投入，让公立医院 吃得饱 。同时，理顺医疗服务价格，让公立医院不必依赖特需服务而弥补亏空，让医生靠提供基本医疗就能获得体面的收入。如果公立医院连生存问题都解决不了，坚持公益性就成为空谈。其次，逐步放开医生自由执业，既为社会资本办医释放人才资源，也为医生薪酬市场化创造条件。

公立医院取消特需医疗服务，将是下一步深化医改的重要 推手 。不但推动医疗服务资源从公立医院向民营医院转移，也将助推医疗服务人才从公立医院向民营医院流动，形成深化公立医院改革、加快民营医院发展、为社会提供多元完备医疗服务的共赢局面。

俗话说，草多禾苗稀。如果公立医院任凭特需医疗 野蛮生长 ，基本医疗的 禾苗 就会被 杂草 吞噬。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是医改的重要目标。政府应加快推进公立医院补偿机制改革，为取消特需医疗创造条件，让公立医院真正姓 公 。

(环球医学编辑：丁好奇 )