读医学网

已经达到出院标准，却因为非医疗的原因而拒绝出院的 压床病人 ，成了令很多医院头疼的难题。这样的 压床病人 有很多很多。面对 压床病人 ，谁都无可奈何。 压床病人 谁负责？

八旬老人在精神病院生活34年

不出意外，83岁的老姚将在精神病院度过余生。

作为永康市第三人民医院最 资深 的病人，老姚已经在这个精神病专科医院生活了34年，而这个医院的建院时间不过39年。

据统计，在永康三院，像老姚一样，住院超过1年的病人近60个。他们中的许多人，其实早已经过治疗达到出院标准，但因为各种原因，却始终占着病床，滞留医院。

一边是被家人遗忘的压床病人，回不了家；一边是更多的病人在排队，这成了一个让人纠结的难题。

在永康三院，没有人不知道老姚。他比病区所有医护人员的资历都要老。

老姚是因为精神分裂症住院的。但他一直保持着当年的生活习惯。比如，每天锻炼身体、洗一次冷水澡。

年轻时，老姚个性很强，在医院动不动就和人打架。随着年纪变大，老姚的性格也逐渐变得温和。现在的老姚，耳朵背了，牙齿也没剩下几颗。为了照顾他，午饭时，医院会专门煮一碗很烂的面条，里面还会加一个鸡蛋。

应蓉蓉是老姚所在三病区的护士长。她说，老姚在这里并不愁吃穿。他的单位会发退休金，够在医院开支；他没有妻子儿女，两个侄子会不时来看他。 按照老姚的状况，完全可以接回去安享晚年。 应蓉蓉说。

据统计，在永康三院，常规住院病人大约50人，像老姚一样长期呆在医院的有13人。其中，超过1年的有13人，超过3年的有4人。

在永康三院，还有一幢自成一体的小院子。院子有600平米，一面是围墙，其他3面是二层楼房。这里是永康市重度精神残疾人托养中心所在地，47名男性精神病患者就住在这里。

一般，进入托养中心的患者需要符合几个条件，比如重度精神残疾，家庭条件比较困难等，具体名单需要经过残联确定。

每天上午8点半到10点半，是他们参加康复治疗时间，大部分时间老吕都坐在阅览室看书。老吕今年47岁，托管中心2011年成立时，他就在了，在这些人里，他学历最高，他是读研期间，发病辍学的。

托养中心护士长曹海鹰说，老吕患的是精神分裂症，状况还算好。只是情感比较淡薄，参加社会活动少，很少融入其他室友。他没有直系亲属，送进来后，平时看他的人也不多。

在托养中心副主任医师夏勇军看来，老吕和托养中心的大部分病人一样，都符合出院指征。

难题：低流动性vs床位紧张

他们大部分是慢性衰退型精神分裂症，其他是中重度精神发育迟滞，也就是痴呆，治不好的。 夏勇军说，按照托养政策，当托养病人病情稳定或年龄超过60岁时，可以解除托养，回归社会、家庭。

正常情况下，被托养的病人经过几个月的治疗，病情就会稳定下来，这个时候，只要家属把人接回去，尽心照顾，定时定量服药即可。

但实际上，托养中心成立4年来，流动的患者数量仅六七个， 真正状况好转，家属来接回去的只有1个。 其他大部分是因为疾病，或死亡而离开的。

一边是低流动性，一边是更多的患者在等床位。

目前，永康托养中心总共62个床位都是满员。据永康残联的统计，2014年，永康享受托养政策的重度残疾人超过了850名。其中，享受集中托养的120多个，其他都是居家托养。重度精神病患者的集中托养点，就在永康三院。

对于集中托养来说，床位是一直缺的。有些没有排到集中托养的，只好先采取居家托养的方式。按照政策，居家托养也有补助，但今年有十几个人宁愿放弃这个补助，排队等待集中托养的床位。 永康残联的一位工作人员说，集中托养的床位即便再增加50个也远远不能满足需求， 毕竟，这种方式对病人的恢复，效果要好很多。

建议：建立亲属定期探视制度

在曹海鹰看来，托养病人流动性差，既有相关政策问题，还有一个原因是家庭责任心缺失。

据了解，目前托养政策中，虽然规定了达到一定条件可以解除托养，但如何解除却没有明确规定。所以，如果家属拒绝接回病人，医院也没有办法， 我们有规定，病人如果出院，一定要家属来接。家属不接，出于人道主义，也不能直接把人扔在家门口。

曹海鹰说，家属拒绝接收病人，常用的理由是：在家里没人管，又发病犯事怎么办？实的原因则是把病人接回家，意味着要多一个劳动力去看护他，而在托养中心，不用花多少钱，患者就可以享受到很好的照顾。

据残联介绍，现在享受集中托养政策的病人，每人每年财政会补贴1万5千元。一般情况下，患者只需要另付些伙食费就可以了。

现在，托养中心的条件普遍都不错。比如，永康三院托养中心，除了有专门医护人员，还有健身房、阅览室、卡拉OK房、手工制作房等配套设施。

发达国家白天托养，晚上由家属接回家。在中国，则成了全托。 夏勇军说，这有点变味。

因为家属不愿接人，很多 压床病人 都处于亲情缺乏的境地。在托养中心登记的探视表里，大部分家属探视的频率是两到三个月一次。只有六七个家属，一两个星期探视一次。这些病人长期呆在托养中心，社会功能会衰退，人变得呆滞，也容易出现躯体疾病。如今，托养中心每天都组织病人做一些恢复活动。比如做些零工，发代金券去超市买东西等，以减缓社会功能衰退。

今年4月份，永康三院曾向主管部门建议，建立家属定期探视制度， 这不仅有利于病人恢复，也有助于维护病人和亲属之间的感情。

去年，南京一家福利院规定，如果老人要入住养老院，子女必须至少一个月来看望老人一次。做不到这样的承诺，福利院就会拒绝老人入住。1年试行以来，福利院评估了300个老人的家庭，最后有10%的老人被拒收。而且，在收预付款时，福利院一次最多收一两个月，目的也是为了让子女来缴费时，多看望老人。

另外，广州一家老年公寓推出了《亲情协议》，提醒子女尽孝。不常探望的父母，院方会通过短信、电话、电邮等方式，不停发出 快来看老人 的温馨提示。

压床病人 并非医院负担

医院资源配备有一定的限度，在总量不变的语境下，该出院的病人不出院占坑占位，其他病人住院就要受到牵制，一边是该腾位的不让位，一边是该入院的入不了院，人为加剧了 看病难 。

也许有人会说，强行对该出院者采取措施让其出院，难度相当大。想不出院者总能找出种种理由，找出个小毛病要求继续住院治疗也无法拒绝。再则，其不去办理出院手续，谁又还能将其赶出去？解决 压床病人 问题靠硬显然缺乏人性化。

压床病人 一般情况下不会赖账，该交的费用照交，经济承受能力不是大问题，其看中的是医院养老的优势。为此不妨因势利导，在条件许可的情况下，医院附办养老机构。医院办养老，有专业的医疗人员和护理人员，老年人不论是大病小病，不出院门就可以解决，老年人在此养老，既能享受到其他养老院的待遇，又能享受到良好的医疗服务；而从医院来说，增设养老院不仅增强了公益性，而且也开拓出另一条产业渠道，可以达到社会效益和经济效益双赢。医院有了养老机构，哪个还会去 压床 ，从而又能完好解决 压床病人 问题。

压床病人 从某种角度看，折射出养老困境，是一种挑战也是一种机遇。如何去化解？不能靠外力，只能是内部进行消化。医院办养老机构老有所乐，老有所医更为贴切，现今一些医院进行了探索和试点，期待这一新兴的养老机构能全面普开。

(环球医学编辑：丁好奇 )