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人口众多但缺医少药是县级医院发展所面临的障碍。其实一些县级医院还因为需求不足而无发展动力。地处甘陕川交界秦岭山区的两当县就属于后者，该县仅有5万多人口，需求不足导致全县医疗卫生机构缺乏活力、发展后劲不足的现象明显。此外，该县的医院同样面临着人才困境和医疗设施不足的困境。

两当县隶属甘肃省陇南市，这里有 两当兵变 的遗址。新近落成的两当兵变纪念馆凝重肃穆，矗立在穿越县城中心的河岸边，不时有慕名而来的游客在纪念馆门前凭吊留念。

两当县妇幼保健站与县人民医院相距不过千余米。据两当县人民医院副院长王建生介绍，人口基数小，县城不算流动人口只有七八千人，而且由于和川、陕交界，病人外流比例很高。该院2003年之前的年收入为200多万元，2009年达到600万元，2013年医院灾后重建，环境条件都改善了，收入勉强增至1000万元左右。

缺乏病源，大部分时间里工作人员比病人多。此外，因为缺乏配套的设备，目前医院的许多检查都无法开展。为了购买设备，就需要动用资金，可是对于缺乏资金的县医院，做什么决定、买什么设备都要反复考虑。而医院里也没有引领业务的人，产科、儿科都缺独当一面的大夫。

王建生说： 两当县的医学人才比较奇缺。我们医院眼科的老医生今年就该退休了，一直没有接班人。由于病源少，养不住医生，吸引不来人才，也留不住人才。目前，医院外科6名大夫，妇产科4名大夫，眼科兼着五官科，老主任退休后这两个科室就没人了。

医学生招生规模逐年萎缩也从源头上造成了当前的困局。因为编制的原因，好不容易招到几个医生，却留不住人。同时，市级医院和私人医院对医学人才的吸引力都很大，这让县医院招人难上加难。 王建生说。

据西坡镇中心卫生院院长吕和平介绍，该卫生院管辖13个村，共9个村医。吕和平说，医院每年交5000多元的专网费，新农合系统费用每月400多元，医院管理系统等软件平台也都花了不少钱，但质量不可靠，运行起来常常出问题，动不动就登不上去，新农合报销不了、药品划不了价。

医改之后村医有了工资，但每月250元太低了。 去年9个村医发了7万多元的公共卫生服务经费，全镇80平方公里，5000多人，村医一年跑下来连摩托车油钱都花去不少。有的村十几个人，有的村只有3个娃，就是只有1个娃，也得上门去。 吕和平说，村医平均年龄55岁，60岁以上的好几位，现在也跑不动了，养老问题对他们来说是最大的问题。

基层医疗机构因为缺乏应有的医疗设备，以及医疗人才的不足，制约了其发展。国家还需建立起基层首诊的制度，改善基层医疗机构的医疗水平，利用政策吸引医生人才去基层医疗机构工作，保证基层医疗机构医务人员的福利待遇，这样他们才可以安心工作，将基层医疗事业发展起来。

（环球医学编辑：吴星）