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为了强化对定点医院的监督管理，提升医院的医疗服务质量和履约水平。近日，广州市公布了新版《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》，引入医保结算总额控制概念，并设立了结算调节金、质量保证金、周转金等多种新型结算模式，减轻医院的垫付压力。

7月29日，广州市人社局、财政局、卫生局联合印发了《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》。该医保结算新规从8月1日起实施。根据该办法，普通参保人在定点医疗机构就医发生的医疗费用，医保经办机构（市、区两级医保局）与定点医院的结算方式共分为六种方式。其中，普通门（急）诊统筹基金支付费用按 年人均限额 人员限额累计 等方式结算；而指定慢性病门诊基本医疗费用按 医疗服务项目及周期限额 人员限额累计 等方式结算；门诊产前检查按 医疗服务项目 方式结算。一般住院基本医疗费用则按 人次平均费用定额 、 总额预付 等方式结算。

与此前的政策相比，新版政策首次引入医保结算总额控制概念，并设立了结算调节金、质量保证金、周转金等多种新型结算模式。其中调节金主要用于普通疾病住院医疗费用的年度结算，而周转金则用于支付定点医院垫付部分的医保基金应付费用，以降低定点医院的医保垫付压力，同时，也便于对定点医院服务质量的管理。

新规还规定，广州的数百家医保定点医院，如果医疗服务尤其是为医保患者提供的服务未达到考核要求，将被扣减质量保证金。如果该定点医院未能通过医保的年度审核，或在针对医疗质量进行的评审中失分，最后的结算中，医保中心将按照规定对结算的额度进行扣减。

（环球医学编辑：吴星）