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5月底，国家卫生计生委体改司司长梁万年透露，新的县级公立医院改革评价指标体系或将出台，未来将以医疗费用的控制程度、医疗机构盲目扩张的遏制程度、满意度、区域健康水平等等作为评判指标。据此，医院规模将成评估县级医院改革新标准。那么，县级公立医院到底应该具备多大规模？

县级公立医院的准确定位是什么？

新医改以来，国家出台了好几个县级公立医院改革方案，都对县级公立医院的功能定位予以了明确。2009年3月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出，大力发展农村医疗卫生服务体系，加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

2014年4月国家卫生计生委等五部委出台的《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》对县级公立医院的功能定位进一步予以明确。指出：县级公立医院是公益二类事业单位，是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。

如何确定县级公立医院的规模？

第一，要考虑县域人口数量。包括常住人口、流动人口、未来人口变化趋势等。生病住院的人数总体上有一个基本的比例，一般来讲，年住院人次大约不超过10%。这样就可以确定某地区每年的总住院人次了。

第二，要考虑县级公立医院入院人数量。按照目前国家规定的 大病不出县 政策，可以确定90%以上的病人要能够在县域内住院治疗。在这个基础上，就可以合理计算出乡镇卫生院应该解决多少，民营医院应该解决多少，最后确定县级公立医院每年大约收住院多少人了。根据我国医改规划，在十二五末，民营医院要完成20%任务的目标，如果乡镇卫生院再解决30%，县级医院大约就应该承担40%到50%的县域内患者住院。

第三，县级公立医院总床位数。按照县级医院平均住院日或年住院周转次数，大体就可以计算出县级公立医院总床位数。

例如，对于一个人口50万人的县，每年需要住院的人次大约是5万，这样的话，县级公立医院住院人次就应该在2~2.5万。一般县级医院平均住院日，大体在10天左右，也就是年病床周转次数为30次，那么县级公立医院总床位数就应该在670~850之间。

当前要纠正乡镇卫生院和村卫生室不用看病、只需要做好基层公共卫生服务这种错误认识，否则老百姓看病难于贵的问题仍然无法解决，县级公立医院规模再大也不行。在基层医疗服务能力建设方面，要特别注重中心卫生院建设，随着新型城镇化，农民进城、人口迁移、校点布局调整等，一般卫生院的医疗服务量可能会逐步减少，但中心卫生院需要进一步加强。

当下，我国公立医院改革分别从城市公立医院和县级公立医院两头并进。在县级公立医院改革方面，今年全国已超过50%的试点县进行了改革。2015年，县级公立医院改革将全部推开。此次县级公立医院改革的一个核心问题是体制机制的改革，改革成效的判断标准是县级公立医院的公益性是否回归，老百姓的健康问题是否大部分在区域内解决，医护人员的积极性是否得到了调动。改革的评价标准不是看医院有多少教授和专家，不是看床位有多少，不是看住院病人多少，而是看县级公立医院公益性的实现程度、政府职责的完成程度、老百姓满意程度、老百姓费用负担程度。这和传统的指标有很大差别。

(环球医学编辑：丁好奇 )