发布时间:2014-07-31 19:20 类别:医学话题 标签:医院 住院 改革 县级县级 来源:环球医学
5月底,国家卫生计生委体改司司长梁万年透露,新的县级公立医院改革评价指标体系或将出台,未来将以医疗费用的控制程度、医疗机构盲目扩张的遏制程度、满意度、区域健康水平等等作为评判指标。据此,医院规模将成评估县级医院改革新标准。那么,县级公立医院到底应该具备多大规模?
县级公立医院的准确定位是什么?
新医改以来,国家出台了好几个县级公立医院改革方案,都对县级公立医院的功能定位予以了明确。2009年3月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出,大力发展农村医疗卫生服务体系,加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心,主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救,并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训;乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务,并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作;村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。
2014年4月国家卫生计生委等五部委出台的《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》对县级公立医院的功能定位进一步予以明确。指出:县级公立医院是公益二类事业单位,是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带,是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担县域居民的常见病、多发病诊疗,危急重症抢救与疑难病转诊,农村基层医疗卫生机构人员培训指导,以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。
如何确定县级公立医院的规模?
第一,要考虑县域人口数量。包括常住人口、流动人口、未来人口变化趋势等。生病住院的人数总体上有一个基本的比例,一般来讲,年住院人次大约不超过10%。这样就可以确定某地区每年的总住院人次了。
第二,要考虑县级公立医院入院人数量。按照目前国家规定的 大病不出县 政策,可以确定90%以上的病人要能够在县域内住院治疗。在这个基础上,就可以合理计算出乡镇卫生院应该解决多少,民营医院应该解决多少,最后确定县级公立医院每年大约收住院多少人了。根据我国医改规划,在十二五末,民营医院要完成20%任务的目标,如果乡镇卫生院再解决30%,县级医院大约就应该承担40%到50%的县域内患者住院。
第三,县级公立医院总床位数。按照县级医院平均住院日或年住院周转次数,大体就可以计算出县级公立医院总床位数。
例如,对于一个人口50万人的县,每年需要住院的人次大约是5万,这样的话,县级公立医院住院人次就应该在2~2.5万。一般县级医院平均住院日,大体在10天左右,也就是年病床周转次数为30次,那么县级公立医院总床位数就应该在670~850之间。
当前要纠正乡镇卫生院和村卫生室不用看病、只需要做好基层公共卫生服务这种错误认识,否则老百姓看病难于贵的问题仍然无法解决,县级公立医院规模再大也不行。在基层医疗服务能力建设方面,要特别注重中心卫生院建设,随着新型城镇化,农民进城、人口迁移、校点布局调整等,一般卫生院的医疗服务量可能会逐步减少,但中心卫生院需要进一步加强。
当下,我国公立医院改革分别从城市公立医院和县级公立医院两头并进。在县级公立医院改革方面,今年全国已超过50%的试点县进行了改革。2015年,县级公立医院改革将全部推开。此次县级公立医院改革的一个核心问题是体制机制的改革,改革成效的判断标准是县级公立医院的公益性是否回归,老百姓的健康问题是否大部分在区域内解决,医护人员的积极性是否得到了调动。改革的评价标准不是看医院有多少教授和专家,不是看床位有多少,不是看住院病人多少,而是看县级公立医院公益性的实现程度、政府职责的完成程度、老百姓满意程度、老百姓费用负担程度。这和传统的指标有很大差别。
(环球医学编辑:丁好奇 )
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