读医学网

生命孕育和诞生的过程伴随着风险。尽管在医疗技术的帮助下，过去几十年里孕产妇、新生儿死亡率有了大幅度下降，但是仍有很多妇女和新生儿在分娩中遭遇不测。而原因往往与护理质量差有关。针对此问题，近日世界卫生组织（WHO）推出新版《安全出生检查清单和执行指南》，旨在帮助医务工作者更好地按照规范处理分娩问题。

 

目前，全世界每年有1亿3000万名婴儿出生，估计其中有30万孕产妇死亡，有260万死胎，还有270万新生儿在出生后二十八天内死亡。绝大部分这些死亡都发生在缺乏有经验的助产人员的环境中。

 

仍有太多妇女和儿童死于分娩，而原因却是可以避免的，且往往与护理质量差有关， 世卫组织卫生系统和创新问题助理总干事Marie-Paule Kieny博士说。 世卫组织的《安全出生检查清单和执行指南》将帮助卫生保健人员在处理每例分娩时遵循基本护理标准。

 

助产士在实现降低儿童死亡率和改善孕产妇健康方面发挥着关键作用，在运转良好的卫生系统中，符合国际标准的训练有素的助产士可以向妇女和新生儿提供大约90％的基本护理，可使孕产妇和新生儿死亡人数减少三分之二。如果医务人员严格按照造作规程进行操作，并在产前、产时、产后护理进行相关有效干预可以极大预防并减少孕产妇、新生儿死亡和死产的发生。有研究显示，截至2025年，每年高质量的产前、产时和产后干预措施的高覆盖率可避免71%的新生儿死亡、33%的死产和54%的孕产妇死亡。

 

世界卫生组织的新版《安全出生检查清单和执行指南》针对导致孕产妇和新生儿并发症与死亡的主要原因，包括产后出血、感染、难产、子痫前期，以及出生窒息。这份新的检查清单综合了已有的指南和建议，使其成为医务工作者单一、实用的操作工具，以提高他们对最佳操作规程的遵守，对每例分娩做到熟练接生。

 

清单确认了助产人员正常工作流程中的四个停顿点。在这四个时间点，助产士人员可以稍作停顿，核对是否完全执行了这一阶段的最佳操作。这四个时间点分别是：孕妇入院进入产房分娩前，即将产出（或剖宫产手术）前，婴儿出生后一小时内，以及母亲和婴儿出院前。例如，在分娩前后进行充分沟通；在婴儿出生后，助产人员需检查产妇是否有异常出血、是否有感染、产妇是否已经开始哺乳、婴儿与母亲是否肌肤接触；在出院之前，助产人员应当确认母亲和婴儿在分娩后已经在卫生设施中逗留至少24小时，母亲的血压正常且婴儿喂养良好。

 

世卫组织已经就清单的实用性在非洲和亚洲国家开展了一些小型试点，目前在印度的一百多所医院试用。

 

根据《2014年世界助产状况报告》中的数据显示，中国孕产妇死亡率2010年为十万分之三十，比1990年降低了68.3％；婴儿死亡率2010年为13.1 ，比1990年降低了60.2％。根据中国卫生计生委数据，2013年中国孕产妇死亡率下降到每10万人死亡23.2人，比2000年下降了56.2％，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率比2000年分别降低了70.5％和69.8％。这三项指标均居发展中国家前列，与发达国家差距进一步缩小。

 

我国全面两孩政策公布放开后，出生人口数量将大大增加。在目前年分娩量1600万的基础上，预计每年将新增400～500万。这其中高龄产妇、剖宫产史产妇增加将导致内科合并症增加，预示着产科的工作量和风险均会大幅度增加。产科医护人员与助产士们需更加努力，提高产科医疗技术水平，迎接这一挑战。

 

 

 

（环球医学编辑：吴星）