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基础医疗的重要性不言而喻。如今，我国越来越重视基础医疗的建设。借鉴国外已有的经验或许会让我们少走弯路。近日，美国著名杂志《Health Affairs》发布了一项联邦基金（Commonwealth Fund）对欧美10个国家基础医疗现状的调查报告。医疗花费越高，医疗服务也越好吗？在协调护理和慢病管理上，哪些国家能应对自如，哪些国家又手足无措呢？

 

这项关于基础医疗现状的调查针对美国、英国、澳大利亚、德国、瑞士、荷兰、挪威、瑞典、加拿大和新西兰10个国家。研究者分析了这10个国家超过1.1万名初级护理医生（Primary Care Physician）。结果发现，所有这些国家在面对复杂疾病的患者时都略显 手足无措 。相比之下，美国医生在协调护理和慢病管理上的表现尤其不理想。受访的初级护理医生都表示他们的工作与其他社会服务机构很难衔接，沟通也不畅，但是对比各项数据，美国的表现尤为不理想。

 

医生管理慢性疾病如糖尿病、高血压和哮喘的能力对于提高医疗质量和降低医疗费用上涨至关重要。这种能力也是政府、雇主和商业保险给医生付费的关键参考，尤其是在美国的付费模式处于从基于服务向基于价值转变的过程中。这份长达9页的报告指出，美国拥有最年轻的人口，但是慢性病发病率却最高，每人医疗花费比其他几个国家高出50%～150%。

 

报告显示，在调查医生面对痴呆、严重精神疾病以及慢性病等具有挑战性的疾病时，德国和荷兰医生在处理这些疾病上信心最足，只有12%表示会感到措手不及。而在美国，24%的初级护理医生称他们无力应付有多种慢性病的患者，84%的医生表示还不能给有严重精神健康问题的患者提供服务。

 

医生不了解患者的治疗情况就无法保障治疗的连续性，这对有多重慢性病的患者来说尤为严重。在接受调查的大多数国家中，一半左右的医生都表示他们的治疗工作通常都和家庭护理提供者进行沟通和协调。而在美国，只有约40%的医生表示会和社会服务提供者就居所、食物、交通等问题进行沟通，而这一比例在英国是65%。在协调护理上，荷兰做的最好，69%医生称会在患者出院时接到通知。而美国只有三成的医生表示会在患者出院和进入急诊时收到通知。

 

可以说，美国在连续性治疗方面拖了其他发达国家的后腿。美国只有40%的基础医疗医生会给患者安排非工作时间的医疗照护（after hours care），而在荷兰，这一比例是94%，新西兰是92%，英国是89%。美国基础医护人员在患者出院后进行家访的比例也只有6%，比倒数第二的加拿大还低13%。这一比例在荷兰和英国分别是88%和84%。

 

就这一问题，联邦基金总裁大卫 布鲁门萨尔（David Blumenthal）说： 我们对于病情最严重患者的协调护理做的并不好，可能是世界上基础医疗最差的国家。

 

从调查来看，美国医生对自己的基础医疗系统也没什么信心，只有16%初级护理医生认为美国的医疗系统运营良好。

 

虽然有上述诸多不足，但美国医生在医疗信息技术上领先其他国家。美国在电子病历的增长率极高，医生使用邮件和患者交流的比例也较高，患者使用电子病历的比例为60%，高于其他国家。但是，患者对电子病历的满意度却只有52%，仅高于瑞典（37%）。

 

基础医疗是患者医疗体验的核心。如果这一部分做不好，患者不可能得到最好的治疗。布鲁门萨尔说： 看看现在CVS和沃尔玛不断涌现的无预约诊所就知道我们的基础医疗系统有多失败了。 美国现在必须加强基础医疗设施建设，这包括让患者在夜晚和周末更方便看病、在医疗提供者之间建立沟通渠道加强他们之间的交流。布鲁门萨尔表示，应该给基础医疗专家更多的激励措施让他们站在 前线 ，现在很多保险公司已经在这么做了，但是还远远不够。

 

 

 

 

（环球医学编辑：吴星）