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医改进入深水区后，需要啃的 硬骨头 越来越多，患者很多时候抱怨医生没有医德，乱开药乱收费，加之看病难看病贵的推波助澜，导致现在医患矛盾日益加深。对此，曾对医改说 不满意 的全国人大代表、中国工程院院士、广州呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山有何良策呢？
近日，钟南山院士接受北京某报专访时说： 的确，一方面是市场逐利的现象在医生群体中也存在，这就导致了医疗人文精神的缺乏。我一直强调，医改要加上一条就是医德教育。 钟南山说，这也是这一职业的特殊性所在。他认为，医生是知识分子中很特殊的群体，除了需要有完备的专业知识，还要有很强的维护生命的责任感。 既然现在谈到尊重知识分子，首先从政府、从社会就得尊重知识分子。

钟南山认为，导致看病难、看病贵等问题的根本原因，是公立医院的定位问题没有解决。为什么医院要解决市场化的问题？钟南山说，公立医院如果不姓公， 再多的医保，都会被它吸过去，因为它没有来源。

不解决医院的市场化问题，这个医院永远不会认认真真发自内心地支持医改，没有改革的动力。 他举例称， 我们做了很多研究和创新，现在胸科的手术，两天就出院了，比原先省了63%的钱，老百姓自然是拍手称快，但是，医院的收入减少了，我们的收入也减少了，谁给我们？我们的动力从哪来？没有了动力，又能坚持多久？

由此来看，钟南山对医改的看法可谓 深刻 和 诚实 。当下公立医院普遍 公益性 不明显， 逐利性 却十分突出， 创收至上 的价值观甚至凌驾于 救死扶伤 的职业追求至上，医生的 异化 绝非 个别现象 。但这并不意味着医生的道德水平就天然比其他职业的人要低，而说明目前的医疗体制在引导医生向善方面存在重大缺陷。

之所以如此，一方面由于医院或多或少的逐利行为，但更大程度源于政府对公立医院公益属性的定位不清，对医院投入不足。只有让公立医院真正 姓公 才能实现 公平可及、群众受益 。

既然公立医院在 姓公 问题上定位不明朗，医院还是靠自己的创收为主，医生的收入缺乏应有保障，还得与医院的创收休戚相关，那么，哪怕道德水平在海拔以上一百米的医生，也会在利益的诱惑面前瞬间下降到海拔以下一百米。

确保公益性，消除逐利性，是公立医院改革最难啃的 硬骨头 。在深化改革过程中，必须将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，落实政府办医责任，统筹推进医疗、医保、医药改革。必须破除以药补医顽疾，取消药品加成政策，推进零差率与药品价格脱钩补偿，合理调整医疗服务价格，下决心斩断医务人员收入与患者就医费用之间的利益关联。

一方面，在强调公益性的同时，要设计出医院和医生正常收入的经济补偿、工资补偿机制，建立起符合医疗行业特点的人事薪酬制度，履行好公立医院投入、运行上的政府领导、保障、管理和监督职责，加大政府公共财政的投入保障力度，从而调动起医院和医生的积极性，而不能躲避、推卸责任，不能放任公立医院 自负盈亏、自我发展 ，放任医生根据看病数、开药数领取 计件工资 ，进而不断陷入逐利的经济怪圈。

（环球医学编辑：王英泽）

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