读医学网

异地就医住院费用直接结算 、 分级诊疗试点 、 推进家庭医生签约服务 、 取消以药补医 、 三医联动 、 公立医院薪酬制度改革 全国两会上，医改 小目标 成了热词。伴随着这些热词，我们来看一看医改将如何精准发力

今年的政府工作报告中提及在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。对于长期异地定居、异地工作或者疑难重症异地住院的人来说，无疑是重大利好，这有望缓解患者为报销个人垫付费用而奔波的周折。不过，人社部部长尹蔚民表示，异地就医直接结算得分三步走，即第一步，首先实现省内异地就医的直接结算；第二步，要实现异地退休安置人员的异地就医住院费用直接结算；第三步，实现符合转诊条件的其他人员异地就医住院费用直接结算。尹蔚民表示，第一步目标去年年底已经实现了，除西藏以外，全国30个省、自治区、直辖市都已经实现了省内异地就医的直接结算工作。第二步的目标，今年上半年要实现退休异地安置人员的异地就医住院费用直接结算。第三步目标，今年年底实现。

由于我国医疗资源不均衡，要改变 大医院人满为患、小医院门可罗雀 现状，就要推进家庭医生签约服务和分级诊疗。政府工作报告提出，启动多种形式的医疗联合体建设试点，促进优质医疗资源上下贯通，分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。

让百姓看得起病，理顺药价、取消 以药补医 是关键。全国两会上，国务院医改办主任王贺胜表示，今年要全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，公立医疗机构将彻底告别 以药补医 时代。王贺胜表示，实现破除 以药补医 机制，重点是要按照 腾笼换鸟 的思路，按照腾空间、调结构、保衔接的路径破除旧机制、建立新机制。腾空间，就是要开展药品的生产流通使用全流程改革，要挤压药品价格的虚高水分，还要开展医保支付方式的改革，来激发医院和医务人员合理用药、控制费用的内生动力。调结构，就是把降低药品价格、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，要把检查检验的价格降下去，把服务的价格提上来，体现医务人员技术劳务的价值，优化医院的收入结构。保衔接，就是医保支付和财政补助，医保支付和财政补助政策要同步跟进、无缝对接，确保群众负担总体不增加。

调动医生积极性，给予合理报酬、认可其专业技术价值是关键。医改要顺利推进，必须调动医务人员的积极性。值得注意的是，此次的公立医院薪酬制度改革的方向，依然是建立以公益性为导向的绩效考核机制，让医务人员薪酬在现有水平上适度增长。

医改再攻坚的关键词之一是夯实 三医联动 基础。医疗、医保、医药改革联动，将医保基金监督管理、医疗服务价格谈判、药品耗材联合采购与结算、医疗服务行为监管、医保信息系统建设等职责合为一体，由一个机构统一行使，将有利于实现基本医保基金的统筹管理，有利于发挥医保对采购药品的集中支付功能，通过量价挂钩降低药品价格，有利于加强对医院和医生的监督制约、规范其服务行为，特别是有利于促进形成医保和医改政策协同，避免 九龙治水 。

此外，国家卫生计生委主任李斌在十二届全国人大五次会议新闻中心举行记者会上强调，2017年的主要任务是把 健康中国 建设的路线图、时间表细化为施工图，她还提出要围绕 1、5、3 的重要任务抓好落实。其中的 1 是牢牢把握 健康中国 建设这一条主线； 5 是深化改革，建立分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度和综合监管制度五项基本医疗卫生制度； 3 是改善民生，开展好推进健康扶贫工程，深入实施改善医疗服务，大力开展爱国卫生运动三个行动。

医改不是一张社保卡、一个部门、一个文件能够解决的，而是需要周详的顶层设计，协调整个医疗体系 在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等诸多制度建设上取得新突破。同时，还要统筹推进相关领域改革，包括提高医务人员薪酬待遇，完善医师多点执业政策，畅通基层人员职业上升通道，形成以品德、能力为导向的人才评价体系等。此外，还要在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、评价机制等方面对社会医疗机构给予同等待遇，鼓励社会力量投向满足群众多元需求的医疗服务领域。

2017，撸起袖子加油干，我们期待随着这些小目标 随风潜入夜，润物细无声 ，老百姓能从医改中得到更多实惠，看上病、看好病！最重要的是少生病！

（环球医学编辑：常 路 ）

医生们，拯救患者或许需要从拯救我们自己开始。为了您的患者，也为了我们明天更美好的医疗秩序，请拿起笔把您的心声告诉医改、告诉患者、告诉社会 投稿邮箱：edoc@g-medon.com环球医学编辑将选择被本栏目采纳的稿件及时与您联系。