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医师多点执业，一直被视作盘活医疗资源、激发医疗体系活力的关键，国家也发布多个文件鼓励医师多点执业，但从眼科主任到精神医学科主任均因多点执业被免职，可以说医院对此是不认同的。于是不少观点认为：多点执业陷困局是因院长不开明。

日前，国家卫计委发布了新版《医师执业注册暂行办法》，今年4月1日起正式施行。新办法出台意味着医生多点执业制度的全面放开。在这个节点，精神医学科主任因 在外兼职 遭医院免职，自然会引发舆论热议。尤其是抛开个案看，医生 走穴 热，多点执业冷，也是各方心照不宣的尴尬现实。

多点执业陷困局，据观察面临一些很实际的问题：一是由于医生临床工作很多，没有时间与精力多点执业；二是医院不放人。然而，事实上，多点执业陷困局难道仅仅是因为医院不放人、院长不开明吗？显然不是。

陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才写文章表示，根源主要为以下几点：

一是法律。作为医院法人，医院院长要对医院的所有行为，包括医生医疗行为负责，所有问题都由医院法人承担。 曾有医生出去院外多点执业，发生医疗事故，患者家属不找当地医院，不找医生，而是找医生的第一任职医院，要求院长负责，最后赢了官司。 这就是现行法律的残酷现实。与此同时，我国还没有建立起以 医生个体 为投保主体的 医疗责任险 ，让国家、用人单位、个人共同承担的合理的医疗风险分担机制，这种机制不单纯保障 医疗责任 ，还保障 医疗意外 。在这种情况下，一旦发生医疗纠纷，医师注册的执业医院的院长就会产生很多不必要的麻烦。因此，院长就有了不准医师多点执业的 理由 。

二是福利单位化，而不是社会化。我国目前的医生是单位人，医生的各种福利待遇均由第一任职单位医院提供，包括人才培养、病休、请假、养老等各种福利待遇，甚至子女、家庭的某些负担都是第一任职单位保障。因此，在编制、人事制度方面，甚至评优树模、社会兼职等都无不体现大型国家单位的优越性。这也是阻碍 多点执业 的原因。

三是医院行政化。医院还是有行政级别的 事业单位 ，院长、副院长、主任、科长都是 官 。在这种体制下，医院上上下下充满了行政气息。作为最有可能和能力多点执业的 科主任 ，既然享受了 官 的政治经济待遇和权力，自然就该 安分守己 ，岂能私自带头 多点执业 ，给自己挣外快？主任出去了，大家有意见，院长能不 杀一儆百 ？主任不能去，一般员工岂能被允许？而且，国家 多点执业 政策本来就不允许 院级领导 去，如此，又怎么允许主任去？

徐毓才认为，在目前改革政策，特别是编制、人事、医疗机构设置许可、价格等核心政策没有大胆改革到位的前提下，也许 多点执业 并非是最好的选择。

同时，徐毓才也在文章中提出了以下几点建议：

一要废除公立医院编制制度；

二要建立符合市场规律的人事制度，单位自主用人，人员自主择业；

三要放开医疗机构设置许可政策，让符合法律规定、可以独立承担民事责任的人自主设立医疗机构；

四是创造更好的、公平的环境，让有执业资格的人自由开办医疗机构，医生自由执业，而不是 多点执业 ；

五要放开医疗服务、药品、耗材等价格管制，让市场做主，政府只需要制定一个医疗保险支付标准。

从2009年多点执业政策发布至今，虽然已经有越来越多的医生参与到多点执业中来，但与此同时，新旧观念的冲突、技术准入的壁垒、职称晋升的障碍等各种现实问题，也使得该项政策的推进面临诸多考验。要让好事办好，仍需进一步免除各方的后顾之忧！

（环球医学编辑：常 路 ）

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