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医改正在越来越触及核心问题。如何设计合理的薪酬体系，确保300万中国医生的阳光收入不仅触及医生的核心利益，也是医改能否成功的关键。药品零差价、降低设备检查费用之后，医院靠什么运转？医生靠什么赚到较高的合法收入？
在博鳌亚洲论坛2017年年会上，专家给出了何种方向？

2017年3月26日，博鳌亚洲论坛 医改的 十三五 ：期待与挑战 分论坛在三亚举行。参加本次论坛的嘉宾包括：北京大学国家发展研究院经济学长江学者特聘教授、国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩；和睦家医疗总裁李碧菁；美敦力公司董事长兼首席执行官奥马尔 伊什莱克；武田药品工业株式会社企业传播和公共事务行政总裁平手晴彦等来自学界、医院及制药企业的专家。本文将简要归纳他们的观点：

刘国恩：

医生看病的时间应该更值钱：目前的体制下医生的工作没有得到很好的回报，他们不愿意花时间治疗病人，而是开很多的药，我们要改变支付系统，让医生愿意花时间看病。

他强调，出现以药养医问题的关键在于 过去我们对医生的支付手段出了很大的问题 ，如果对医生和医院的支付进行改变，如门诊按人头的话，医院就会做更多的选择， 政府就不需要来干预医药制造商和医院 。

他认为，政府想做的事情就是管理好处方药，然后给医生的时间支付。如果医生不开处方药，有可能会从别的地方挣钱。如果医生在患者身上因为花了时间而挣很多钱的话，他们就会越来越愿意在患者身上花时间。 我们需要进行支付的改革，这样可以把责任还给医院，基于合同来进行支付。

对于因为制度原因，医生都愿意留在三甲医院工作，而不愿下到社区医院，刘国恩认为，可以通过改变现有的管理体系，鼓励医生从三甲医院出来，那么当前很多医疗问题都可以解决。 基本医疗诊所的医疗服务，不仅需要有社区诊所，诊所中还要有很多好的医生。

对于不断上涨的医疗价格，刘国恩指出，新的医疗技术的使用是各个国家医疗费用过去三十年持续上涨的最重要的原因，占了医疗费用几十年上涨的60%的程度，这是根据研究得出来的结果。中国在短期能够把这些技术很好地应用到该用的地方的办法则是： 必须对现行任何一项技术进行全面的评估，这是中国政府要做的事情。 他指出： 我们首先要知道一个非常重要的事，在过去的二十年当中，人类发明的各种新的医疗，包括药品和器械，在最顶尖的医学杂志发表出来的，被斯坦福大学一个教授证明，百分之六七十都不能重复，或者发现结果是错的。

刘国恩提出，中国的医疗体制改革正在经历转型。这一转型将对医疗服务体系的和医疗服务品质产生深远的影响。 我们这次的转型谈的是从过去以疾病为中心的医疗服务到以健康为中心的服务体系，这意味着不仅要强调当人们生病以后走到医院里面如何获得公平有效的服务，同时还要对没有医疗服务的人如何提供一些非医疗的服务，但是可以保持一个健康的状态，晚生病、少生病。

李碧菁：

定价体制和支付体系在中国是医疗保险问题的根源， 这个如果不改变的话，其他都不会改变。

要达到医改目标，就要把利益相关方的利益协调起来，这就需要革命性的变革。比如说，规定某些医院不能够在药物定价上利润超过多少。

如果药物不能挣钱的话，那他们的钱从哪来呢？他们就会进行更多的测试和更多的干预治疗来挣钱。这就像一个机制，你把一块木板抽出来，其他木板变得更紧了。 她强调： 要把责任还给医院。

奥马尔 伊什莱克：

对于中国的情形，我会更乐观。 他表示，支付体系一定要基于结果改变，制定一个路线图，在一定时间完成。

对于医疗改革的关注点还应放在预防上。他表示： 我们还需要很好的医疗体系，如果得了重病就要送到医院，医院的医生可以救治他们，除此之外在预防的过程当中我们要把风险进行分类。

平手晴彦：

医院挣的钱是来自于买卖药品，是很不健康的方式。日本已经分离了医药， 医院只会给你开处方，他们不卖药，患者去独立的药房拿药，医院并不会从卖药中收获任何东西，他们完全是做一个科学的医学判断。

需要更好地支付医生， 否则的话，就不会有恰当的技巧的医生。 在发达国家，医生工资可能比一般大城市的商人拿的钱多两三倍，这样他才能有动力全面地学习医疗知识。

（环球医学编辑：贾朝娟 ）

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