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分级诊疗是近两年来国家医改重点，而医联体被视为实现分级诊疗的重要抓手。据了解，医联体建设作为2017年医改工作重点正在加速推进，年内将全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。

1月23日，国家卫计委发布的《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》提出，要以医联体为载体推进分级诊疗，科学实施双向转诊，明确双向转诊服务流程。落实医疗卫生机构功能定位，三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例，基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。要形成诊疗 康复 长期护理连续服务模式，重点畅通诊断明确、病情稳定患者和术后康复期患者的向下转诊通道。

3月5日，李克强总理在十二届全国人大五次会议上所作的《政府工作报告》中提出，2017年将分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。

国家卫计委主任李斌表示，医联体是建立分级诊疗制度的重要抓手，也是一种制度创新。通过医联体建设，使大的医院能够舍得放，基层机构能够接得住，老百姓能够愿意到基层去看病。通过多种形式的医联体建设，主动地、有效地调整医疗资源布局，这也是完善医疗服务体系、进行医疗服务供给侧结构性改革的一项重要举措。

医联体 模式是对医疗资源的垂直整合，是未来的方向。不过， 医联体 内的医疗机构级别不同，其主管部门、政府投入、医务人员聘用等均不同，而病人是医疗机构的重要资源。如果各级医院之间的利益分配做不好，就很容易出现 利益留给自己，麻烦扔给别人 的情况。

对此，国家卫计委卫生发展研究中心副研究员赵锐表示，应实现医联体从 联体 到 联心 ，推动整合型健康服务体系建设。在实践中要明确，建设医联体，发挥三级医院的引领作用，绝不是让大医院再次扩张、跑马圈地，而是发挥政府的主导作用，把辖区内的医疗资源通过医联体实现有机结合，为实施分级诊疗铺路。同时，由于目前医院分级管理， 联体 容易 联心 难，需要加强医联体内利益引导，可借鉴深圳罗湖和安徽天长的模式，强化人员、资源、运行、服务等方面的协同管理，形成医疗资源上下贯通的渠道和机制，建立资源下沉和维护健康为导向的考核标准。

不过也有文章表示，在目前体制不改的情况下，大医院吸引更多病人的扩张动力不会改变，即便其中存在一些低收益的患者，但患者进入大医院就医后，自己不愿转出，大医院也别无他法。最终形成的局面是：患者无论轻重，都向大医院进一步聚集。

（环球医学编辑：常 路 ）

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