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按理说，北京医改后药品全面降价患者应该都高兴。然而，新政开始实施前两天，在4月6日、7日北京多家三甲医院却出现了患者急剧增多，紧急就诊、囤药、开检查单的现象。究竟是新政实际增加了看病的支出还是这些患者没算明白账呢？

北医三院药剂科张弨老师介绍，4月6日、7日门诊大厅里挤满了前来就诊的患者。挂号、交费取药窗口已排成长龙。据了解绝大部分患者都是为了赶在药品降价前取药的。类似的场景也出现在煤炭总医院等其他三甲大医院。

这一变化都是围绕4月8日开始北京市的医改新政实施。北京市3600多家医疗机构正式执行医药分开，新设医事服务费项目，替代此前的药品加成、挂号费和诊疗费。医院的所有药品取消15%的药品加成，CT和核磁等检查项目收费也相应下降，而床位、护理等项目费用有所提高。

部分患者单次就诊费用可能增加

由于此次北京实行的医药分开综合改革的医疗价格调整是有升有降，因此，对于那些开药金额比较少，药品下降幅度及取消的挂号费不足以抵消增设的医生服务费的这部分患者，单次就诊整体费用确实有小幅增加。比如，一位前来给儿子开药的女士介绍，她的儿子定期取药，药品费原来是100元左右，按照新政策，药品便宜了15元，但是普通门诊医事服务费自己需要付45.5元，所以算下来还是先来开更划算。

其实，对于这类患者或许今后转到社区医院开药应该更实惠。因为，北京市医改新政设置的医事服务费对不同级别的医院规定了不同的标准。社区医院会更低，加上药品便宜的费用，总体上应该还可以比改革前更便宜些。由此看来，医改新政引导分级诊疗的目的是积极的。

部分患者为了节省费用提前出院

据悉，部分患者为了节省费用选择赶在调价前出院，这一情况也加剧了医改新政实施前几天医院的紧张局面。在北京市这次价格调整中护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格会上调，如普通床位费，从现行的28元提高到50元；二级护理费用从7元提高到26元等。

一位因为气管狭窄在煤炭总医院住院治疗的患者比较了自己住院的明细费用。新政之前，他所用的注射用尖吻蝮蛇血凝酶两瓶一共240元，护理费、床位费和三级医院住院诊疗费每天一共是36元，现在尖吻蝮蛇血凝酶两瓶降为185.66元，便宜约55元，但住院医事服务费，普通床位费和二级护理费每天一共是176元，总体费用上升将近100元。

然而，医改后具体到每一位患者住院费用是否会增加，还要看具体情况。因为，患者住院最主要的环节是药品和检查，现在两者都下降了，患者整体的住院费用也很可能减少。但是，如果患者在住院期间需要的药品治疗和检查都比较简单，价格减少也就会比较少，而护理费、床位费的增加将可能使得患者整体住院费用增加成为大概率事件。

或许这也是北京医改释放的另一个信号，即：提高三级医院的床位周转率，让即将康复的恢复期患者转向下级医院或回家继续康复。这样可以缓解大医院一床难求的现状，让真正需要的重病人能有更多机会住院治疗。

部分患者靠 打时间差 节省费用

此次医改不仅降低了药品价格，同时CT、核磁等大型检查设备收费价格也大幅下调。如：头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元等。

由于在许多医院，医生开具的一些大型设备检查单一般是在三天或一周内去相关科室缴费检查均是有效的。因此，也有部分患者赶在医改之前去就诊，开好了想做的检查单却等到4月8日之后再直接去缴费检查。这样既能享受到大型检查设备收费价格下调的实惠，又躲开了新设置的医事服务费，可谓一举两得！

当然，也有少部分患者其实并没有算清楚自己究竟属于哪一类患者而是盲目地跟着去开药的。

根据卫生部门的测算，改革后北京市医疗费用总量基本平衡，患者费用负担总体没有增加。患者个体而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，费用会有不同影响。如门诊患者费用有所下降，次均降幅为5.11%；住院患者费用略有上涨，例均涨幅为2.53%。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。

北京医改正在稳步前行，最终是否能让医患双方都满意尚需持续观察。

（环球医学编辑：杨殿平 ）

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